Dica do autor: Eclâmpsia é a ocorrência de convulsões em uma mulher com hipertensão gestacional; é uma emergência obstétrica com risco imediato de morte materna e fetal. O pulo do gato é que o tratamento inicial é sempre voltado para a mãe: garantir via aérea, ventilação e perfusão (ABCs), interromper as crises e controlar a hipertensão grave. O sulfato de magnésio é o fármaco de escolha para tratar e prevenir novas convulsões — deve-se administrar dose de ataque intravenosa (ex.: 4–6 g em 15–20 minutos) seguida de infusão de manutenção (1–2 g/h) e monitorização do reflexo patelar, diurese e respiração. Paralelamente, controlar a hipertensão severa (PA ≥160/110) com agentes intravenosos rápidos (ex.: hidralazina, labetalol, nifedipino sublingual conforme disponibilidade e contra-indicações), lembrando de evitar quedas abruptas de PA que prejudiquem a perfusão placentária. Depois dessas medidas imediatas, a interrupção da gestação é a terapia definitiva — a via depende do estado materno-fetal e do resultado do exame obstétrico. Em gestantes de termo (≥34–37 semanas) ou em condições maternas graves, a conduta é acelerar o parto após estabilização; cesárea imediata só se houver falha na estabilização, sofrimento fetal agudo ou impossibilidade de conduzir parto vaginal de forma rápida e segura. Resumindo: primeiro estabilizar a mãe (sulfato + controle da pressão + suporte), depois decidir a via de parto com equipe multi e monitorização contínua. Fique ligado: cuidar da mãe é cuidar da criança.

Alternativa A: INCORRETA. Avaliar a vitalidade fetal é importante e deve ser feita rapidamente, mas não é a primeira medida isolada em uma eclâmpsia. Prioriza-se estabilizar a mãe (via aérea, controle da convulsão com sulfato de magnésio, controle da PA). Somente após essas ações iniciais e simultâneas faz-se monitorização fetal contínua para guiar a escolha do momento e via de interrupção da gestação. Colocar como primeira medida apenas "avaliação da vitalidade fetal" é subestimar a emergência materna.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer cesárea imediatamente sem estabilizar a paciente é arriscado. A cesariana é o tratamento definitivo do estado hipertensivo grave, mas a prioridade imediata é estabilizar as condições maternas: interromper a crise com sulfato, controlar hipertensão, garantir oxigenação e perfusão. Se essas medidas forem insuficientes e houver sofrimento fetal ou impossibilidade de parto vaginal seguro e rápido, aí sim indica-se cesárea urgente. Bater o martelo por cesárea imediata antes da estabilização aumenta risco anestésico e hemodinâmico.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a conduta certa: administrar sulfato de magnésio para controlar e prevenir novas convulsões e estabilizar a pressão arterial antes de proceder à interrupção da gestação. No cenário apresentado (37 semanas, eclâmpsia, PA 180/120), o melhor é tratar a crise e reduzir a PA de forma controlada, com monitorização materno-fetal, e então proceder ao parto — via depende do esforço em estabilizar e do estado cervical/fetal. Ou seja: primeiro mãe estável, depois parto.

Alternativa D: INCORRETA. "Estabilização da pressão no curso da cesárea" coloca a otimização pressórica como algo a ser feito somente durante a cirurgia, o que minimiza a necessidade de estabilização pré-operatória. O correto é controlar a PA e tratar a eclâmpsia antes de transferir a paciente para centro cirúrgico sempre que possível. Fazer apenas no intraoperatório expõe ao risco de nova convulsão, edema pulmonar, acidente cerebrovascular e morte. A estabilização inicial é prévia e simultânea ao manejo da convulsão.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar até 38 semanas em uma paciente com eclâmpsia é inaceitável. Eclâmpsia é indicação de interrupção da gestação após estabilização materna, independentemente de completar 38 semanas. Adiar o parto coloca mãe e feto em risco de novas convulsões, AVC, hemorragia hepática, insuficiência renal e sofrimento fetal.

Resposta: Alternativa C