Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer os tumores cutâneos mais comuns é fixar duas ideias: o carcinoma basocelular (CBC) é o mais frequente e tem comportamento localmente invasivo, raramente dá metástase; já o carcinoma espinocelular (CEC) tem maior potencial de disseminação, principalmente para linfonodos regionais, e está fortemente associado a fatores que aumentam a exposição ou reduzem a proteção contra radiação ultravioleta. Entre os fatores predisponentes ao CEC destacam-se exposição solar crônica (principalmente UVB), história de queimadura/úlcera crônica (úlcera de Marjolin evolando para CEC), imunossupressão (ex.: receptores de órgão, HIV) e condições com ausência de melanina ou proteção cutânea (albinismo). Na prática, bater o olho e saber: lesões em áreas expostas ao sol, em paciente imunossuprimido ou com cicatriz crônica, aumentam a suspeita de CEC; já lesões perinasais, em pele fotoexposta com aspecto perlado ou ulcerado, remetem ao CBC e ao seu caráter destrutivo local e baixa tendência a metastizar.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o carcinoma basocelular é raro está errado na raiz: ele é o tumor cutâneo não melanoma mais comum. Tem alta incidência, sobretudo em pele fotodañada de indivíduos de pele clara. O que o torna “problemático” é a invasão local e recidiva se ressecado de forma inadequada, não a raridade.

Alternativa B: INCORRETA. No carcinoma espinocelular a metástase hematogênica NÃO costuma ser a via mais frequente. A primeira via de disseminação costuma ser linfática com acometimento de linfonodos regionais; a metástase hematogênica (pulmão, osso) ocorre em estágios mais avançados ou em tumores de alto risco (grande tamanho, profundidade, perineural invasion, imunossupressão).

Alternativa C: INCORRETA. A úlcera de Marjolin refere-se à transformação maligna, tipicamente em carcinoma espinocelular, que surge em cicatrizes antigas ou áreas de queimadura crônica. Ou seja, não é o carcinoma basocelular que aparece com mais frequência sobre cicatriz de queimadura; é o CEC que está classicamente relacionado à Marjolin.

Alternativa D: INCORRETA. A metástase para linfonodo regional é mais característica do carcinoma espinocelular do que do basocelular. O CBC raramente metastiza; quando o faz, é exceção e costuma ocorrer em tumores muito avançados ou incomumente agressivos. Portanto, afirmar que linfonodos regionais são mais acometidos no CBC é incorreto.

Alternativa E: CORRETA. Exposição solar crônica, imunidade comprometida e albinismo são fatores bem reconhecidos que aumentam o risco de desenvolvimento de carcinoma espinocelular de pele. A explicação é simples: a radiação UV causa dano ao DNA e promove carcinogênese; a imunossupressão diminui a vigilância contra células neoplásicas; e o albinismo, por ausência de melanina, remove uma barreira protetora contra os efeitos nocivos do sol, favorecendo tumorações fotoinduzidas, especialmente o CEC.

Resposta: Alternativa E