Dica do autor: Leucocoria é um sinal clínico, não um diagnóstico: é o reflexo pupilar esbranquiçado que aparece quando há opacidade ou reflexo anômalo na via visual anterior ou posterior. Em recém‑nascidos e lactentes o pulo do gato ao pensar na lista diferencial é separar entidades congênitas ou de aparecimento muito precoce (catarata congênita, persistência da vasculatura fetal, retinoblastoma, coriorretinite congênita, retinopatia da prematuridade em prematuros) daquelas que tipicamente aparecem mais tardiamente na infância (Doença de Coats, toxocaríase por ingestão/contato, algumas formas de retinopatia exsudativa familiar com apresentação tardia). Coloboma de nervo óptico é uma malformação do embrião que causa defeito estrutural, mas raramente dá aquele reflexo branco típico que chama a atenção de pais e pediatra ao nascer; sua apresentação costuma ser por redução visual ou campo, não por leucocoria franca. Assim, na prática clínica de neonatologia/pediatria o médico precisa priorizar causas congênitas e tumores infantis ao avaliar uma leucocoria no bebê.

Alternativa A: CORRETA. Retinopatia exsudativa familiar (FEVR) costuma ter apresentação variável e muitas vezes manifesta-se mais tardiamente na infância ou adolescência; pode ser subclínica ao nascimento. O coloboma do nervo óptico é uma malformação congênita que altera a morfologia do disco, mas não é causa típica de leucocoria no recém‑nascido, que é um reflexo associado a opacidades ou exsudatos mais volumosos. Por isso, essa dupla não deve figurar como diagnósticos diferenciais imediatos em recém‑nascidos/lactentes com leucocoria.

Alternativa B: INCORRETA. Persistência da vasculatura fetal (PVF/PHPV) e catarata congênita são causas clássicas de leucocoria em recém‑nascidos e lactentes. PVF é uma anomalia embrionária do vítreo que se manifesta ao nascimento com leucocoria, microftalmia e, às vezes, glaucoma. Catarata congênita opacifica o eixo visual e é uma das primeiras causas que se deve pensar quando há reflexo pupilar anormal em um bebê.

Alternativa C: INCORRETA. Catarata congênita já comentada; retinopatia da prematuridade (ROP) é específica de prematuros e pode evoluir com tração retiniana e até descolamento, produzindo reflexo pupilar anormal. Em unidades neonatais, especialmente em bebês de muito baixo peso, ROP entra na lista de diferenciais de leucocoria.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Coats e toxocaríase são causas conhecidas de leucocoria, mas tipicamente aparecem em crianças mais velhas (Coats na infância média; toxocaríase após exposição ambiental, geralmente em crianças que já engatinham/andam). Apesar disso, ambas fazem parte do rol diagnóstico de leucocoria na pediatria oftalmológica; portanto, não são as melhores opções para excluir na avaliação inicial de recém‑nascidos, embora sejam menos prováveis em lactentes muito jovens.

Alternativa E: INCORRETA. Retinoblastoma é uma das causas mais importantes e urgentes de leucocoria em recém‑nascidos e lactentes — deve sempre ser descartado. Coriorretinite congênita (por toxoplasmose, CMV, sífilis, etc.) também pode causar cicatrizes retinianas e reflexo pupilar anômalo. Assim, essa dupla faz parte do diagnóstico diferencial precoce e não pode ser ignorada.

Resposta: Alternativa A