Dica do autor: Na prática clínica, o que preocupa nessa paciente é o risco de infecções sexualmente transmissíveis que podem ascender ao trato genital superior e causar doença inflamatória pélvica (DIP) — e a estratégia mais eficaz para reduzir esse risco continua sendo o uso correto e constante do preservativo. Alguns métodos contraceptivos interferem no ambiente cervical e vaginal de maneira a alterar a susceptibilidade à infecção: dispositivos liberadores de progestágeno local (como o SIU de levonorgestrel) espessam o muco cervical, criando uma barreira física e imunológica que dificulta a ascensão de microrganismos; já métodos com espermicida à base de nonoxinol-9, apesar de parecerem protetores, na verdade danificam a mucosa e aumentam o risco de transmissão de vírus e bactérias quando usados com frequência. Dispositivos intrauterinos (tanto de cobre quanto liberadores de hormônio) não são contraceptivos de proteção sistêmica contra ISTs, mas o SIU-LNG tem efeito protetor relativo sobre a cervicite por causa da alteração do muco cervical e redução do sangramento menstrual, o que pode diminuir episódios de ascensão bacteriana. Importante: nenhum método hormonal ou intrauterino substitui o preservativo para prevenção de ISTs; em usuárias com alto risco, antes da inserção de IUD recomenda-se rastrear e tratar cervicites (por ex., clamídia/gonococo) para evitar complicações iniciais. Fique ligado: o pulo do gato é saber que o melhor método para reduzir DIP nessa paciente é uma combinação de aconselhamento sobre preservativos + opção contraceptiva que não aumente o risco por lesar mucosa ou favorecer inflamação.

Alternativa A: INCORRETA. O diafragma oferece alguma barreira mecânica contra espermatozoides, mas não protege adequadamente contra infecções sexualmente transmissíveis. Quanto ao espermicida (frequentemente nonoxinol-9), estudos mostram que uso repetido provoca irritação e microlesões na mucosa vaginal, o que pode aumentar — e não diminuir — a transmissão de HIV e outras ISTs. Portanto essa combinação não é indicada para reduzir o risco de DIP em uma paciente com múltiplos parceiros.

Alternativa B: CORRETA. O sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) espessa o muco cervical e reduz a permeabilidade ao sêmen e, em teoria, à ascensão bacteriana. Além disso, reduz o sangramento menstrual, o que pode diminuir episódios de fluxos e possibilidades de colonização. Na prática, entre os métodos reversíveis, o SIU-LNG é uma opção favorável para mulheres que desejam contracepção eficaz e têm comportamento sexual de risco, desde que sejam rastreadas e tratadas para infecções cervicais antes ou no momento da inserção. Lembre-se: isso não substitui o uso de preservativo para prevenção de ISTs.

Alternativa C: INCORRETA. O anel vaginal libera estrogênio e progestagênio sistêmicos e age principalmente impedindo ovulação e modificando muco cervical/endométrio; no entanto, não oferece proteção contra infecções. Não há evidência de que o anel impeça a entrada de bactérias no canal endocervical de forma clinicamente relevante. Assim, não é a melhor escolha para reduzir risco de DIP em uma mulher com múltiplos parceiros.

Alternativa D: INCORRETA. O DIU de cobre é eficaz como contraceptivo e tem efeito espermicida local, mas não elimina bactérias nem impede a ascensão de agentes infecciosos. Na verdade, existe um pequeno aumento do risco de DIP nas primeiras semanas após a inserção se houver infecção cervical preexistente; a proteção após esse período é similar à de mulheres sem DIU. Portanto não é considerado método protetor contra DIP.

Alternativa E: INCORRETA. O preservativo (masculino ou feminino) é de fato a principal medida para reduzir entrada de espermatozoides e bactérias e prevenir ISTs. Contudo, o uso concomitante de preservativo masculino e feminino não é prática recomendada — pode gerar atrito, aumento de ruptura e não adiciona benefício real. A recomendação é uso correto e consistente de preservativo, associado a uma contracepção de longa duração adequada; o SIU-LNG cumpre esse papel bem nesta paciente.

Resposta: Alternativa B