Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Para responder a essa questão, o candidato precisa conhecer os principais fatores de risco associados as neoplasias ginecológicas.
Alternativa A: INCORRETA. A exposição prolongada ao estímulo estrogênico sem a antagonização por progestogenios desempenha importante papel na carcinogênese endometrial. Dessa forma são fatores de risco: menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade, anovulação crônica como ocorre na síndrome dos ovários policísticos, terapia hormonal apenas com estrogênio, uso de tamoxifeno, tumores secretores de estrogênio (como tumores da células da granulosa do ovário). Índice de massa corporal (IMC) acima de 30 kg/m2 é outro importante fator de risco.
Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma epitelial de ovário é a segunda neoplasia mais comum do trato genital feminino, somando 5% das neoplasias nas mulheres, segundo dados internacionais. No Brasil, o câncer de ovário ocupa o terceiro lugar entre as neoplasias femininas. Os fatores protetores são paridade, amamentação, uso de anticoncepcionais orais, menarca tardia e menopausa precoce, procedimentos cirúrgicos, como histerectomia e ligação tubária. Os principais fatores relacionados ao aumento do risco são uso de drogas indutoras de ovulação, altos níveis de estrógenos e androgênios, fatores genéticos e ambientais. O perfil epidemiológico associado à identificação de fatores de risco continua sendo o melhor recurso de que dispomos para uma detecção precoce dessa patologia, uma vez que até o momento não há programas de controle para os fatores de risco citados e o rastreamento, através de marcadores séricos (CA-125) e ultra-sonografias (transvaginal e pélvica), é preconizado para mulheres com antecedentes familiares de câncer ovariano genético.
Alternativa C: INCORRETA. Fatores que podem aumentar o risco de uma pessoa desenvolver câncer de vulva: idade (o risco de câncer de vulva aumenta com a idade das mulheres), infecção por HPV, tabagismo, infrecção por HIV, neoplasia intraepitelial de vulva, presença de líquen escleroso atrófico, diagnóstico de outros cânceres genitais e melanoma ou pintas atípicas.
Alternativa D: INCORRETA. O câncer de vagina de células escamosas ocorre principalmente em mulheres mais velhas. O dietilestilbestrol é um medicamento hormonal sintético que foi administrado a algumas mulheres para evitar aborto entre 1940 e 1971. Mulheres cujas mães tomaram DES desenvolvem adenocarcinomas de vagina de células claras ou de colo do útero com mais frequência do que seria normalmente esperado. Adenose vaginal aumenta o risco de desenvolvimento de carcinoma de células claras, mas este tipo ainda é muito raro. Infecção por HPV de alto risco e ter câncer de colo do útero ou uma lesão pré-cancerígena aumenta o risco de uma mulher ter câncer de vagina de células escamosas.Tabagismo e consumo de álcool, além de infecção por HIV. A irritação vaginal crônica também está associada.
Alternativa E: CORRETA. O câncer do colo do útero está associado à infecção persistente por subtipos oncogênicos do vírus HPV (Papilomavírus Humano), especialmente o HPV-16 e o HPV-18, responsáveis por cerca de 70% dos cânceres cervicais. Além de aspectos relacionados à própria infecção pelo HPV (subtipo e carga viral, infecção única ou múltipla), outros fatores ligados à imunidade, à genética e ao comportamento sexual parecem influenciar os mecanismos ainda incertos que determinam a regressão ou a persistência da infecção e também a progressão para lesões precursoras ou câncer. Desta forma, o tabagismo, a iniciação sexual precoce, a multiplicidade de parceiros sexuais, a multiparidade e o uso de contraceptivos orais são considerados fatores de risco para o desenvolvimento de câncer do colo do útero. A idade também interfere nesse processo, sendo que a maioria das infecções por HPV em mulheres com menos de 30 anos regride espontaneamente, ao passo que acima dessa idade a persistência é mais frequente

Resposta correta, letra E.