Dica do autor:  Questão bem direta sobre colecistopatias. Vamos revisar o conceito básico do que mais cai nas provas e comentar as alternativas:

• Colelitíase: É definida como presença de cálculos na vesícula biliar. O paciente é assintomático em aproximadamente 80% dos casos. Quando sintomático, pode apresentar dor em hipocôndrio direito após libação alimentar com alimentos gordurosos. Não cursa com icterícia. Tratamento via cirurgia apenas em casos sintomáticos ou com fatores de risco para neoplasia.

• Colecistite aguda: Definida por inflamação na vesícula biliar. Apresenta-se como dor por período >6 horas com sinal de Murphy positivo, além de febre e leucocitose. Não cursa com icterícia. Tratamento é baseado em medidas clínicas de suporte e início de antibioticoterapia até realização do procedimento cirúrgico.

• Coledocolitíase: Definido como presença de cálculo no colédoco. Paciente cursa com icterícia de caráter flutuante com vesícula não palpável ao exame físico. O tratamento se baseia na retirada do cálculo sendo realizada idealmente por CPRE.

• Colangite aguda: Obstrução da via biliar associada a infecção. Pode ter diversas etiolgias, como litiásica ou tumoral, por exemplo. Em casos não graves costuma cursar com a tríade de Charcot (febre + icterícia + dor abdominal) e nos graves com a pêntade de Reynolds (Tríade de Charcot + hipotensão + rebaixamento do nível de consciência). O tratamento se baseia em uso de antibioticoterapia associada a drenagem de via biliar.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Como mencionado anteriormente, na atualidade recomenda-se a cirurgia em casos sintomáticos ou com risco de neoplasia.

Alternativa B: INCORRETA. Os casos de colecistite aguda que evoluem com icterícia representam 15-20% dos pacientes. Normalmente decorrente de complicações como coledocolitíase, peritonite biliar filtrante, Síndrome de Mirizzi ou hepatite transinfecciosa.

Alternativa C: INCORRETA. A colecistite aguda decorre na maioria dos casos devido formação de cálculos, porém em sua maioria são cálculos > 1,5cm.

Alternativa D: CORRETA. Para manejo da colecistite concomitante à pancreatite aguda de etiologia biliar, recomenda-se realização de colecistectomia.

Resposta: Alternativa D.