Dica do autor: Ao avaliarmos um recém-nascido com massa abdominal palpável, devemos considerar que o neuroblastoma é o tumor maligno mais comum do período neonatal. Este tumor de origem embrionária deriva das células da crista neural, componentes do sistema nervoso simpático, localizando-se frequentemente nas glândulas suprarrenais (região retroperitoneal). Um aspecto clássico em lactentes jovens é o estadiamento 4S, caracterizado pela presença de tumor primário pequeno com disseminação limitada ao fígado, pele ou medula óssea, o que explica a hepatomegalia descrita no caso clínico.

Alternativa A: INCORRETA. O rabdomiossarcoma é o sarcoma de partes moles mais comum na infância, porém sua apresentação como massa retroperitoneal bilateral no período neonatal é extremamente rara, sendo mais frequente em faixas etárias posteriores e em localizações como órbita ou trato geniturinário.

Alternativa B: INCORRETA. O tumor de Wilms (nefroblastoma) é a neoplasia renal primária mais comum da infância, mas seu pico de incidência ocorre entre os 2 e 5 anos de idade. No período neonatal, tumores renais são raros, sendo o nefroma mesoblástico congênito (benigno) mais provável que o Wilms nesta fase específica.

Alternativa C: INCORRETA. O hepatoblastoma é o tumor hepático primário mais comum em crianças, mas manifesta-se tipicamente como uma massa originada no parênquima hepático. O enunciado descreve uma massa retroperitoneal distinta, o que direciona o raciocínio para a cadeia simpática ou glândulas adrenais, e não para uma origem primária no fígado.

Alternativa D: CORRETA. O neuroblastoma encaixa-se perfeitamente no quadro: é o tumor sólido extracraniano mais comum da infância e a neoplasia mais frequente do neonato. A localização retroperitoneal, o caráter heterogêneo na imagem e a associação com hepatomegalia (sugerindo infiltração hepática secundária ou síndrome de Pepper) são marcos patognomônicos dessa patologia nesta faixa etária.

Alternativa E: INCORRETA. A leucemia linfoide aguda (LLA) é a neoplasia mais comum da infância globalmente, mas raramente se apresenta no primeiro mês de vida como uma massa sólida retroperitoneal isolada. O quadro clínico da LLA neonatal (leucemia congênita) costuma envolver infiltração cutânea ('blueberry muffin rash'), palidez e hepatoesplenomegalia acentuada, sem massas retroperitoneais sólidas localizadas.

Resposta: Alternativa D