Dica do autor: O quadro descrito é clássico de síndrome da realimentação: paciente cronicamente desnutrido recebe aporte enteral e, dias após, surge edema pulmonar, arritmias e quadro clínico de descompensação. O pulo do gato está na fisiopatologia: a reintrodução de carboidrato eleva a secreção de insulina, que desloca glicose e eletrólitos (fósforo, potássio e magnésio) para o interior das células. A hipofosfatemia é a marca registrada e explica fraqueza muscular, insuficiência respiratória e edema pela disfunção do músculo cardíaco e respiratório; a hipocalemia e hipomagnesemia contribuem para arritmias e são frequentemente interdependentes (hipomagnesemia torna difícil a correção da hipocalemia). Outro ponto crucial: antes e durante a realimentação deve-se repor eletrólitos, administrar tiamina e iniciar a nutrição de forma cautelosa, com monitorização laboratorial frequente (diária nos primeiros dias dos íons fundamentais) e ajuste do aporte calórico e hídrico conforme risco de sobrecarga. Fique ligado: tratar só com "mais calorias" é receita para piora; primeiro corrija eletrólitos e vá devagar.

Alternativa A: INCORRETA. Cálcio, cloro e sódio não são os principais íons implicados na síndrome da realimentação. Embora alterações de cálcio possam ocorrer secundariamente (p.ex. por alterações do fosfato e do magnésio), os protagonistas são o fósforo, o potássio e o magnésio. O cloro e o sódio não explicam o conjunto de insuficiência respiratória, edema e arritmias visto no caso.

Alternativa B: INCORRETA. A depleção eletrolítica não se corrige com aumento agressivo do aporte calórico; pelo contrário, a alimentação mais intensa sem reposição prévia e monitorização tende a agravar o quadro. A conduta correta é corrigir fósforo, potássio e magnésio conforme necessário, administrar tiamina e iniciar a nutrição de forma gradual, com vigilância laboratorial diária nas primeiras 48–72 horas.

Alternativa C: INCORRETA. Oferecer 75% da necessidade calórica nos primeiros três dias costuma ser demasiado para pacientes de alto risco de realimentação. As recomendações práticas indicam iniciar com aporte significativamente reduzido (por exemplo, frações de necessidade calórica — ou valores baixos absolutos, dependendo do peso e grau de desnutrição) e aumentar progressivamente; além disso, corrigir eletrólitos e dar tiamina antes/e durante a realimentação. Ou seja: 75% é muito próximo do pleno aporte e não protege adequadamente contra a síndrome.

Alternativa D: CORRETA. O magnésio precisa ser dosado diariamente nas fases iniciais da realimentação em pacientes de alto risco. A hipomagnesemia é comum, contribui para arritmias e pode tornar refratária a correção da hipocalemia; por isso o monitoramento e reposição diários (ou conforme necessidade clínica) são fundamentais até estabilização eletrolítica.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que a necessidade hídrica para correção do distúrbio é 50 mL/kg/dia é equivocada e perigosa neste contexto: o paciente com edema agudo de pulmão exige manejo hídrico cauteloso. O ajuste volumétrico deve considerar risco de sobrecarga, balanço hídrico, função cardíaca e renal — não existe uma regra fixa de 50 mL/kg/dia aplicável a todos os casos de realimentação.

Resposta: Alternativa D