Dica do autor: O pulo do gato ao interpretar um teste ergométrico é saber quais alterações eletrocardiográficas são clássicas de isquemia e quais são achados acompanhantes, inespecíficos ou que tornam o traçado não interpretável. A resposta isquêmica mais reconhecida e usada rotineiramente é a depressão horizontal ou descendente do segmento ST ≥1 mm (0,1 mV) medida 80 ms após o ponto J — esse é o critério objetivo de positividade eletrocardiográfica para isquemia subendocárdica induzida pelo esforço. Supradesnivelamento do ST durante o esforço é bem menos comum; quando aparece pode significar isquemia transmural aguda (por exemplo, em angina por vasoespasmo ou oclusão coronariana) ou refletir alterações sequelares de infarto prévio (com ondas Q), e seu significado depende do contexto clínico e da presença/ausência de QRS patológico. Arritmias ventriculares complexas e distúrbios de condução intraventriculares podem ocorrer com isquemia, mas não são critérios diagnósticos isolados — muitas vezes são achados inespecíficos ou tornam o exame difícil de interpretar. Em resumo: o exame é interpretado com base principalmente nas alterações do segmento ST (depressão horizontal/descendente), enquanto arritmias complexas ou bloqueios intraventriculares são sinais auxiliares ou limitantes, não critérios diagnósticos per se.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa afirma que I e II são verdadeiras e III é falsa. Na prática, arritmias ventriculares complexas (I) não são critério diagnóstico de isquemia no teste ergométrico — podem ocorrer com isquemia, mas são inespecíficas. A afirmativa II, ao apontar supradesnivelamento do ST >0,1 mV como diagnóstico, é imprecisa: o critério clássico e padronizado é depressão do ST horizontal/descendente ≥1 mm; o supradesnivelamento não é usado rotineiramente como critério isolado de isquemia do esforço. Portanto essa combinação está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui se diz que I e III são verdadeiras e II é falsa. Nem I nem III são critérios diagnósticos de isquemia: distúrbios de condução intraventricular (III), como bloqueio de ramo ou ritmo competitivo, na verdade prejudicam a interpretação do segmento ST e, em geral, tornam o teste não interpretável ou exigem critérios especiais — não constituem, por si só, diagnóstico de isquemia. Logo, essa alternativa também está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que II e III são verdadeiras e I é falsa. Novamente, tanto II quanto III são problemáticas: o supradesnivelamento do ST (II) não é o achado clássico usado como critério padronizado de isquemia ao esforço (que é a depressão do ST), e distúrbios de condução intraventricular (III) não são critérios diagnósticos — servem mais como limitantes ou sinais indiretos. Assim, essa opção também está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que I, II e III são verdadeiras. Isso é errado: nenhuma das três assertivas pode ser tomada isoladamente como critério diagnóstico padrão de isquemia no teste ergométrico. O único critério eletrocardiográfico clássico e padronizado é a depressão ST horizontal/descendente ≥1 mm; os demais achados são inespecíficos, contextuais ou tornam o exame não interpretável.

Alternativa E: CORRETA. Afirma que I, II e III são falsas. Correto: arritmias ventriculares complexas (I) não são critério diagnóstico padronizado; supradesnivelamento do ST >0,1 mV (II) não é o achado clássico utilizado isoladamente para definir isquemia por esforço (a depressão do ST é o marcador padrão) e distúrbios de condução intraventricular (III) não constituem diagnóstico de isquemia e, muitas vezes, inviabilizam a interpretação do teste.

Resposta: Alternativa E