Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber calcular o LDL e interpretar o escore cardiovascular junto com as comorbidades. Para estimar o LDL pela fórmula de Friedewald: LDL = CT - HDL - (TG/5). No caso, LDL ≈ 230 - 35 - (158/5) ≈ 163 mg/dL — claramente elevado. Um escore de Framingham de 22% indica risco cardiovascular alto (faixa ≥20% em 10 anos), e o fato de o paciente ser diabético com A1c de 11,5% e hipertenso mal controlado aumenta ainda mais o risco global. Em prevenção primária, pacientes diabéticos de meia-idade com risco elevado devem receber terapia com estatina; o objetivo é reduzir o LDL para metas compatíveis com risco elevado (na prática, meta <100 mg/dL, e em risco muito alto considerar metas ainda mais agressivas). Além disso, o manejo não é só estatina: correção de glicemia, controle pressórico, perda de peso e cessação de fatores de risco são cruciais. Monitorar creatinina, CPK quando houver sintomas e ajustar intensidade da estatina conforme risco e tolerância também faz parte do manejo.

Alternativa A: CORRETA. O LDL calculado (~163 mg/dL) está acima da meta para um paciente diabético com escore de risco ≥20%. Assim, está indicada terapia com estatina. A alternativa cita sinvastatina especificamente; historicamente é uma opção de intensidade moderada e pode ser prescrita, embora em pacientes de maior risco muitas vezes se prefira estatina de maior potência dependendo da meta e da tolerância. No entanto, a afirmação essencial — LDL acima dos limites e indicação de estatina — está correta.

Alternativa B: INCORRETA. O IMC do paciente é ≈ 31,6 kg/m² (86 / 1,65²), o que corresponde a obesidade grau I (30–34,9), não grau II. Além disso, o alvo terapêutico imediato para pacientes com obesidade costuma ser perda ponderal de 5–10% como objetivo inicial e melhora de fatores cardiometabólicos; falar em “IMC alvo abaixo de 30” como único critério é simplista. Ou seja, a classificação e a recomendação estão erradas.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que o LDL está dentro dos limites é falsa — o LDL está claramente elevado (~163 mg/dL). Portanto não basta apenas ajustar medicação para diabetes e hipertensão: a terapia hipolipemiante (estatina) é necessária como parte da estratégia de redução de risco aterosclerótico.

Alternativa D: INCORRETA. Um escore de Framingham de 22% corresponde a risco alto (geralmente definido como ≥20% em 10 anos), não moderado. Assim, classificar o paciente como de risco moderado é equívoco; ele deve ser tratado como alto risco na estratégia de prevenção cardiovascular.

Resposta: Alternativa A