Nível de dificuldade: Moderado
Dica do Professor: Temos uma criança com febre, cefaleia e vômitos, associado à manifestações hemorrágicas (petéquias, equimoses) com uma evolução abrupta (cerca de 12h). Os principais diagnósticos diferenciais são dengue grave ou meningococcemia. Por apresentar evolução mais aguda, a meningococcemia, se torna a principal hipótese. Vamos entender o porquê. Na verdade, temos uma meningite com meningococcemia concomitante. A meningite por meningococo (ou seja, quando a bactéria está nas meninges) se apresenta com início súbito de febre, náuseas, vômitos, cefaleia, diminuição da capacidade de concentração e mialgias. Esses pacientes podem se apresentar com petéquias e equimoses. Quando a bactéria atinge a corrente sanguínea, temos um quadro mais grave (meningococcemia) com sinais de choque (como hipotensão, diminuição de perfusão periférica), podendo evoluir para óbito rapidamente. A apresentação clínica da dengue varia desde formas oligossintomáticas até quadros graves com choque, podendo evoluir para o óbito. Clásicamente os pacientes apresentam febre alta (39ºC a 40ºC), associada à cefaleia, adinamia, mialgias, artralgias, dor retro orbitária. Entre o terceiro e o sétimo dia do início da doença, quando ocorre a diminuição da febre, podem surgir sinais e sintomas como vômitos importantes e frequentes, dor abdominal intensa e contínua, hepatomegalia dolorosa, desconforto respiratório, sonolência ou irritabilidade excessiva, hipotermia, sangramento de mucosas e derrames cavitários (pleural, pericárdico, ascite), o que indica uma evolução para dengue grave.
Alternativa A: INCORRETA. A dengue tende a evoluir para o quadro de dengue grave (também chamado de dengue hemorrágica), no período de diminuição ou desaparecimento da febre, geralmente entre o 3º e 7º dia da doença (o paciente está no primeiro dia da doença). Nesse período, alguns casos irão evoluir para a recuperação e cura da doença, porém outros podem apresentar sinais de alarme como sangramentos em várias partes do corpo, hipotensão, evoluindo para forma graves da doença.
Alternativa B: INCORRETA. Segundo o MS a PTI é uma doença benigna, caracterizada por trombocitopenia, na ausência de outras condições clínicas que cursam com a queda de plaquetas, como infecções, doenças autoimunes, neoplasias, efeitos adversos de medicamentos, entre outras. Lembrem-se PTI é aquele paciente que tem petéquias e mais NADA! A PTI não justificaria os demais sintomas do paciente.
Alternativa C: CORRETA. A rápida deterioração clínica do paciente, nos leva a pensar no diagnóstico de meningococcemia. Vide dica do expert.
Alternativa D: INCORRETA. Segundo a SBP, a púrpura de Henoch-Schonlein é a vasculite mais comum na infância. O diagnóstico é feito pela presença de dois ou mais dos quatro critérios: presença de púrpura palpável; idade inferior a 20 anos; dor abdominal; alteração na biópsia de pele (presença de granulócitos em paredes de arteríolas e vênulas). Há comprometimento renal (nefrite) em 10-50% dos casos. Não parece ser o caso do nosso paciente

Resposta correta: alternativa C