Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a anatomia venosa do sistema porta: a veia porta é a via de entrada do sangue venoso rico em nutrientes do trato gastrointestinal para o fígado. Classicamente ela surge atrás do colo do pâncreas pela confluência da veia esplênica com a veia mesentérica superior (VMS). A veia mesentérica inferior (VMI) participa como tributária importante do sistema porta, mas sua drenagem é variável — na maioria dos casos desemboca na veia esplênica ou no ponto de confluência entre esplênica e VMS; menos frequentemente entra diretamente na VMS. Outras veias (gástrica esquerda, gástricas direita, cística, pancreáticas, cólicas) são tributárias da rede que vai para a veia porta, porém não são as formadoras diretas clássicas da veia porta em si. Bater o olho e saber que a junção esplênica + VMS forma a porta é a chave para questões desse tipo.

Alternativa A: INCORRETA. Gástrica esquerda e esplênica são tributárias do sistema porta, mas a veia renal não participa do sistema porta — ela drena para a veia cava inferior, ou seja, faz parte da circulação sistêmica. Portanto essa combinação não forma a veia porta.

Alternativa B: INCORRETA. Gástrica esquerda, mesentérica superior e esplênica inclui duas veias que realmente drenam para o sistema porta, porém a gástrica esquerda geralmente desemboca na veia porta já formada ou em sua porção esquerda, não sendo uma das principais veias responsáveis pela formação da veia porta. A formação clássica é esplênica + VMS; a gástrica esquerda é tributária, não formadora primária.

Alternativa C: INCORRETA. As veias cólica direita e cólica média são tributárias da veia mesentérica superior, e a esplênica tem relação com a VMI/IMV; no entanto, essas três não são a combinação que forma diretamente a veia porta. As veias cólicas contribuem indiretamente via VMS, mas não são as veias formadoras clássicas.

Alternativa D: CORRETA. Esplênica, mesentérica superior e mesentérica inferior. Essa alternativa aponta as três veias que, em termos práticos, compõem o principal aporte venoso ao sistema porta: a confluência da veia esplênica com a veia mesentérica superior forma a veia porta; a mesentérica inferior é um importante tributário que costumava drenar na esplênica ou na junção entre esplênica e VMS, contribuindo assim para o volume que chega à porta. Em provas, quando a alternativa cita esplênica + VMS (com a VMI também citada como participante), é a opção correta frente às demais.

Alternativa E: INCORRETA. Esplênica e mesentérica superior fazem sentido, mas a inclusão da cólica direita é inadequada: a cólica direita é tributária da VMS (ou seja, já é um ramo da VMS) e não constitui uma veia separada que forma a veia porta. Assim a combinação está errada como enunciada.

Resposta: Alternativa D