Dica do autor: a resposta correta é a alternativa A. O tacrolimo é um dos imunossupressores mais potentes utilizados após transplantes de órgãos sólidos, como o fígado. Contudo, ele está associado a efeitos adversos neurológicos, principalmente quando em concentrações elevadas. Tremores, cefaleia, insônia e até encefalopatia são manifestações típicas da neurotoxicidade induzida pelo tacrolimo, especialmente em pacientes com disfunção hepática que altere seu metabolismo. A estratégia mais apropriada, neste caso, é reduzir a dose de tacrolimo e monitorar seus níveis plasmáticos, garantindo que permaneçam dentro da faixa terapêutica. Essa medida ajuda a controlar os sintomas neurológicos sem comprometer a eficácia imunossupressora, especialmente quando o paciente já está em fase estável de pós-transplante.

Alternativa A: CORRETA. Reduzir a dose de tacrolimo e monitorar os níveis é a conduta padrão diante de sinais de neurotoxicidade, pois permite ajustar a dose sem comprometer o controle da rejeição.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a ciclosporina também seja um inibidor de calcineurina, ela possui perfil semelhante de efeitos adversos, incluindo neurotoxicidade. A troca entre os dois deve ser feita apenas se a redução da dose não for suficiente.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de anticonvulsivantes pode mascarar os sintomas, mas não trata a causa do problema, que é a toxicidade do tacrolimo. Além disso, muitos anticonvulsivantes interagem com imunossupressores, o que pode piorar o quadro clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Adicionar micofenolato mofetil pode ser útil em algumas situações para reduzir a dose de tacrolimo, mas não é a primeira medida a ser tomada. O mais adequado inicialmente é reduzir a dose do próprio tacrolimo.

Alternativa E: INCORRETA. A azatioprina possui menor eficácia imunossupressora em comparação ao tacrolimo e não é adequada como substituto isolado, especialmente sem sinais de rejeição controlada.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. (2021). Imunologia celular e molecular. 10ª ed. Elsevier.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.