Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que anafilaxia é um quadro clínico, não depende só da pressão arterial. É uma reação alérgica sistêmica de início rápido, geralmente minutos a horas após o contato com o alérgeno, que pode envolver pele/mucosas, vias aéreas, trato gastrointestinal e/ou sistema cardiovascular. Em pediatria, queda pressórica pode ocorrer tardiamente ou não se manifestar tão cedo, por isso a presença de lesões urticariformes difusas + edema de face, vômito/cólica intensa e sinais respiratórios (sibilos, esforço) já fecham o diagnóstico de anafilaxia. O tratamento de primeira linha é adrenalina intramuscular imediata (preferencialmente no terço médio da face lateral da coxa), com dose em pediatria de 0,01 mg/kg (0,01 mL/kg de concentração 1:1000) — costumeiramente até 0,3 mg por dose em crianças menores; repetir a cada 5–10 minutos se não houver melhora clínica. Antihistamínicos e corticoides são coadjuvantes: não substituem a adrenalina e não devem atrasar sua administração. Também é essencial posicionar a criança adequadamente, garantir vias aéreas, oxigênio se necessário e acesso venoso para fluidoterapia se houver sinais de choque. Fique ligado nas reações bifásicas: não são a regra, mas podem ocorrer horas depois do episódio inicial, por isso paciente com anafilaxia costuma ficar em observação com tempo variável conforme a gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. Errado afirmar que não é anafilaxia apenas porque a pressão arterial está normal. A definição clínica de anafilaxia inclui envolvimento cutâneo associado a sintomas respiratórios ou gastrointestinais após exposição a alérgeno — exatamente o caso. Em crianças, a hipotensão pode não estar presente no início; portanto não se pode usar PA normal para excluir anafilaxia.

Alternativa B: INCORRETA. Antihistamínicos e corticoides são importantes como terapia adjuvante para sintomas cutâneos e para tentar reduzir risco de reação tardia, respectivamente, mas NÃO são o tratamento de primeira linha. A prioridade é adrenalina IM imediata. Atrasar adrenalina para administrar apenas anti-histamínicos ou esteroide pode levar à piora rápida e risco de comprometimento das vias aéreas e circulação.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que reações bifásicas podem ocorrer algumas horas após o episódio inicial, frequentemente entre 1 e 72 horas, com pico de ocorrência em torno de 4–10 horas em muitas séries — mas NÃO ocorrem na maioria dos casos. A frequência é variável e geralmente baixa (não a regra). Portanto a afirmação que “na maioria dos casos” há reação bifásica no período de 8–12 horas é equivocada.

Alternativa D: CORRETA. Exato. Diante de sinais cutâneos difundidos com edema de face, sintomas gastrointestinais e envolvimento respiratório (sibilos, esforço), trata‑se clinicamente de anafilaxia e a conduta imediata é administrar adrenalina intramuscular — anterolateral da coxa — 0,01 mg/kg (até a dose prática de 0,3 mg em muitas crianças), repetindo conforme resposta. Isso salva vidas; as outras medidas vêm em seguida.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação é imprecisa. Alimentos são causas importantes de reações alérgicas IgE‑mediadas imediatas (amendoim entre as principais), mas as reações não‑IgE têm epidemiologia distinta e nem sempre são majoritariamente alimentares. Além disso, o caso descrito é compatível com reação IgE‑mediada/anafilaxia imediata por alimento, não com reação não‑IgE.

Resposta: Alternativa D