Dica do autor: A terapia de reposição hormonal (TRH) faz parte do manejo dos sintomas do climatério e da menopausa, que incluem fogachos, insônia, labilidade emocional, baixa libido e atrofia genital, como descrito no caso clínico. A escolha da terapia adequada depende de vários fatores, incluindo a presença ou ausência do útero, sintomas predominantes, preferências da paciente e perfil de risco. Em mulheres com útero intacto, a combinação de estrogênio e progesterona é necessária para prevenir o risco de hiperplasia endometrial e câncer endometrial associado ao estrogênio não oposto. O estrogênio atua aliviando os sintomas vasomotores e atrofia urogenital, enquanto a progesterona contrabalanceia o efeito do estrogênio sobre o endométrio. A via de administração (oral, transdérmica, vaginal) também é uma consideração importante, baseada nos sintomas específicos, perfil de segurança e preferência da paciente.

Alternativa A: CORRETA. A terapia combinada oral de Estrogênio natural com Progesterona é apropriada para mulheres com útero, como a paciente descrita, para tratar os sintomas sistêmicos da menopausa e proteger contra o risco de hiperplasia endometrial.

Alternativa B: INCORRETA. A terapia oral somente de Estrogênio é indicada para mulheres sem útero (histerectomizadas), pois o estrogênio sozinho pode aumentar o risco de hiperplasia endometrial e câncer em mulheres com útero intacto.

Alternativa C: INCORRETA. Terapia com óvulo vaginal de progesterona é geralmente usada para quadros de sangramento de primeiro trimestre de gestação ou como parte da terapia de suporte em FIV (fertilização in vitro), e não abordaria adequadamente os sintomas sistêmicos da menopausa.

Alternativa D: INCORRETA. Terapia com creme vaginal de estrogênio é eficaz para sintomas urogenitais da menopausa, como secura vaginal e dispareunia, mas tem eficácia limitada para sintomas sistêmicos como fogachos e não oferece proteção endometrial necessária para mulheres com útero.

Resposta: Alternativa A.