Dica do autor: Questão que abordou Dengue de uma maneira bem geral, então vamos aproveitar para revisar alguns pontos!

Etiologia: A dengue é uma doença febril exantemática aguda causada por um vírus de RNA, fita simples, do gênero Flavivirus, da família Flaviviridae e que compreende 4 sorotipos conhecidos DENV 1, 2, 3 e 4.

Transmissão: Ocorre por meio de picadas de mosquitos fêmeas do gênero Aedes com o A. aegypti (principal no Brasil).

Clínica: Amplo espectro clínico, de oligossintomático ao óbito Podem ocorrer 3 fases clínicas: febril, crítica e de recuperação.

A fase crítica pode se seguir à fase febril e inicia com a defervescência da febre, entre o 3º e o 4º dia do início da doença + aparecimento de sinais de alarme:

• Dor abdominal intensa (referida ou à palpação) e contínua;
• Vômitos persistentes;
• Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico);
• Hipotensão postural e/ou lipotimia;
• Hepatomegalia > 2 cm abaixo do rebordo costal;
• Sangramento de mucosa;
• Letargia e/ou irritabilidade;
• Aumento progressivo do hematócrito.

Esses sinais traduzem o aumento da permeabilidade vascular e a possibilidade de evolução para choque ou derrames cavitários, além de hemorragia maciça e disfunção grave de órgãos.

Conduta: O manejo do paciente inicia com a identificação de um caso SUSPEITO de dengue: relato de febre de 2-7 dias de duração, e duas ou mais entre náusea, vômitos, exantema, mialgias, artralgia, cefaleia, dor retro-orbital, petéquias, prova do laço positiva, leucopenia. Também pode ser considerado caso suspeito toda criança com quadro febril agudo, usualmente entre 2 e 7 dias de duração, e sem foco de infecção aparente. Após notificar o caso suspeito de dengue, você deve se questionar e investigar ativamente no paciente: existe algum sinal de alarme ou de gravidade?

Lembrando que ela nos pede a INCORRETA!

Alternativa A: INCORRETA. Como vimos acima, esses são sinais de alarme para uma possibilidade de evolução clínica desfavorável, mas ainda não constituem sinais de choque na dengue.

Alternativa B: CORRETA. Diferentemente do Tratado de Pediatria, o MS inclui na lista de sinais de alarme: diminuição repentina da temperatura corpórea ou hipotermia; queda abrupta de plaquetas; diminuição da diurese e desconforto respiratório. Portanto, alternativa correta.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente, caro aluno. O paciente do grupo B pode apresentar sangramento espontâneo de pele ou induzido (prova do laço, condição clínica especial, risco social ou comorbidades) e é classificado como dengue sem sinais de alarme, com condição especial ou com risco social e com comorbidades. Conduta: iniciar hidratação via oral, em leito de observação, até resultado dos exames laboratoriais e reavaliação clínica.

Alternativa D: CORRETA. É isso mesmo! O hemograma completo é obrigatório em todos os pacientes com fator de risco ou com prova do laço positiva, já que classifica o risco e monitora a evolução, principalmente com o hematócrito e a contagem de plaquetas. Outros exames podem ser solicitados de acordo com a avaliação clínica.

Resposta correta: Alternativa A.