Dica do autor: Vamos revisar sobre a Síndrome de Mirizzi: é definida como a obstrução comum do ducto hepático causada pela compressão extrínseca de um cálculo impactado no ducto cístico ou infundíbulo da vesícula biliar. Estima-se que a síndrome de Mirizzi ocorra em 0,05 a 4% dos pacientes submetidos a cirurgia para colelitíase

Clínica: icterícia, febre e dor no quadrante superior direito abdominal. Muitas vezes não é reconhecida no pré-operatório em pacientes submetidos a colecistectomia e pode levar a morbidade significativa e lesão biliar.

Diagnóstico: Os principais achados laboratoriais são elevações nas concentrações séricas de fosfatase alcalina e bilirrubina. Pacientes com colecistite aguda concomitante, colangite ou pancreatite podem ter leucocitose.

A síndrome de Mirizzi foi classificada com base na presença e extensão de uma fístula colecistobiliar:

●Tipo I (11%): Compressão externa do ducto hepático comum devido a uma pedra impactada no infundibulo da vesícula biliar ou no ducto cístico

●Tipo II (41%): A fístula envolve menos de um terço da circunferência do ducto biliar comum.

●Tipo III (44%): Envolvimento de entre um terço e dois terços da circunferência do ducto biliar comum.

●Tipo IV (4%): Destruição de toda a parede do ducto biliar comum.

O diagnóstico da síndrome de Mirizzi requer a presença do seguinte em imagens abdominais (vide imagem 2):

●Dilatação do sistema biliar acima do nível do pescoço da vesícula biliar

●A presença de uma pedra impactada no pescoço da vesícula biliar

●Uma mudança abrupta para um diâmetro normal do duto comum abaixo do nível da pedra


-Tratamento: cirurgia é o pilar da terapia para a síndrome de Mirizzi, permitindo a remoção dos fatores causais: a vesícula biliar inflamada e a pedra impactada.
Se o diagnóstico de síndrome de Mirizzi for feito no pré-operatório, a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica pode ser diagnóstica e terapêutica como medida temporal antes da cirurgia, pois o stent através da obstrução permite a descompressão do ducto biliar comum em pacientes com icterícia obstrutiva ou colangite.

Vamos às afirmativas:
I: Correta. Pode ser gerada por cálculo impactado em infundibulo, gerando compressão extrínseca do ducto hepático
II: Incorreta. Espessamento da parede vesicular seria indicativo de colecistite!
III: Correta. A compressa do ducto hepático pode gerar dilatacao à montante
IV: Correta. A compressão do ducto hepático pode acarretar dilatacao à montante do mesmo

Portanto, a sequência é V - F - V - V.

Resposta correta: Alternativa A