Dica do autor: Questão sobre alergia alimentar, cobrando especificamente a síndrome de enterocolite induzida por proteína alimentar (FPIES) aguda. Vamos revisar um pouco do tema!

De maneira geral, a reação adversa ao alimento é um termo que engloba intolerância alimentar (não são reações imunológicas) e alergia alimentar, que envolve respostas imunes e podem ou não ser mediadas por IgE. 

Essa é uma síndrome potencialmente grave da alergia alimentar não-IgE mediada, que possui fisiopatologia e incidência desconhecidas, mas deve ser considerada uma urgência entre as crianças com APLV devido aos seus diferentes fenótipos (aguda, crônica, FPIES do adulto, atípica e durante a amamentação exclusiva) e gravidade. 

Pode se manifestar com vômitos repetitivos, seguidos ou não por diarreia, e que podem ser acompanhados de letargia, hipotonia, hipotensão, hipotermia e distúrbios metabólicos. Em geral, tem início na infância, mas a apresentação em idades mais velhas é cada vez mais reconhecida.

Durante o episódios agudo pode haver leucocitose no hemograma com aumento de neutrófilos e eosinófilos, plaquetose, anemia e em reações agudas graves, metemoglobinemia. 

A metemoglobinemia no FPIES é devida ao aumento dos níveis sistêmicos de nitrito, que estão presentes em alimentos, incluindo leite materno e fórmulas infantis. Normalmente, o corpo metabolizaria e excretaria o nitrito através dos sistemas gastrointestinal e renal. Entretanto, com a inflamação da mucosa, a atividade da catalase é reduzida e a conversão de nitrito também, levando a esse aumento. 

Alternativa A: INCORRETA. Durante os episódios agudos da síndrome de enterocolite induzida por proteína alimentar (FPIES), pode haver leucocitose no hemograma, caracterizada pelo aumento dos níveis de leucócitos, incluindo neutrófilos e eosinófilos, mas não ocorre devido à elevação na concentração de nitrito na luz intestinal. 

Alternativa B: CORRETA. Em reações agudas graves de FPIES, a meta-hemoglobinemia pode ocorrer devido ao aumento dos níveis sistêmicos de nitrito, que estão presentes em alimentos, incluindo leite materno e fórmulas infantis. A inflamação da mucosa reduz a atividade da catalase, levando ao acúmulo de nitrito e à formação de meta-hemoglobina.

Alternativa C: INCORRETA. Não costuma ser uma manifestação da FPIES aguda e muito menos devido à elevação na concentração de nitrito na luz intestinal. 

Alternativa D: INCORRETA. Pode ser uma manifestação da FPIES, principalmente crônica, mas não devido à elevação na concentração de nitrito na luz intestinal. 

Resposta correta: Alternativa B