Dica do autor: A leishmaniose tegumentar americana (LTA) é uma doença infecciosa causada por protozoários do gênero Leishmania, transmitidos pela picada de insetos flebotomíneos, como o Lutzomyia. No caso clínico apresentado, o paciente exibe uma úlcera indolor de evolução lenta, uma apresentação clássica da LTA cutânea. As manifestações clínicas, como lesões ulceradas com bordas emolduras (elevadas) que demoram a cicatrizar, são características comuns dessa patologia. O manejo diagnóstico inclui exames clínicos e laboratoriais, sendo o diagnóstico definitivo realizado pela visualização do parasita ou pela identificação molecular em amostras. O tratamento da LTA é baseado em medicamentos como o antimonial pentavalente, e em casos mais graves, anfotericina B. A escolha do tratamento depende da gravidade da doença, da forma clínica e da região onde a infecção foi adquirida.

Alternativa A: INCORRETA. O teste de Montenegro, também chamado de intradermorreação de Montenegro (IDRM), é um exame que avalia a resposta imunológica celular à presença de antígenos de Leishmania. Embora útil para identificar exposição prévia ao parasita, o teste de Montenegro não é utilizado para diagnóstico definitivo da leishmaniose tegumentar americana. O diagnóstico definitivo é feito pela identificação do parasita em exames parasitológicos diretos, como cultura ou por técnicas moleculares (PCR).

Alternativa B: INCORRETA. A reação de Montenegro é um teste prognóstico e avalia a hipersensibilidade celular tardia (resposta Th1). É feita com concentrado de promastigotas mortas e aplicada no antebraço – leitura com 48 a 72 horas: positiva se ≥ 5 mm (semelhante ao PPD realizado para tuberculose). Não significa doença ativa, pois pode permanecer positivo por muitos anos em pacientes já curados. Resultados falso-negativos ocorrem na fase inicial (até 3ª semana), na forma anérgica difusa, em pacientes imunodeprimidos e na forma visceral da doença. Em pacientes com leishmaniose, a reação de Montenegro positiva indica melhor prognóstico, já que indica presença de resposta Th1, que é eficaz no combate ao parasita.

Alternativa C: INCORRETA. A anfotericina B é de fato utilizada no tratamento de formas graves da leishmaniose, como a visceral, e possui uma série de efeitos adversos, incluindo nefrotoxicidade. No entanto, a cardiotoxicidade não é um efeito colateral frequentemente associado à anfotericina B, sendo mais comum com antimonial pentavalente. 

Alternativa D: CORRETA. A miltefosina é um medicamento oral utilizado para tratar a leishmaniose e foi incorporada ao SUS em 2018. Tanto esse fármaco quanto o antimonial pentavalente são considerados de primeira linha no tratamento da leishmaniose de acordo com o protocolo do ministério da Saúde, especialmente para formas cutâneas localizadas.

Alternativa E: INCORRETA. Embora haja poucos parasitas na lesão na forma cutânea localizada da leishmaniose, os exames de cultura e o parasitológico (aspiração ou biópsia da borda da lesão) ainda são testes diagnósticos adequados. No entanto, a sensibilidade desses testes pode ser limitada devido ao baixo número de parasitas. Portanto, podem ser complementados por métodos moleculares, como a PCR, que têm maior sensibilidade. Mas esses testes não deixam de ser utilizados para o diagnóstico.

Resposta correta: E.