Dica do autor: A questão aborda o manejo de cetoacidose diabética (CAD), uma complicação aguda e grave do Diabetes mellitus tipo 1. Os critérios para CAD são: glicemia > 250 mg/dL ; cetonúria e cetonemia e acidose (pH < 7,3 e/ou bicarbonato < 18 mEq/L), O tratamento baseia-se em três pilares: Volume, Insulina e Potássio (VIP). No entanto, as doses e a infusão de cada um desses componentes devem ser ajustadas criteriosamente, pois, se fizer insulina com potássio baixo, vai induzir a arritmias  que podem matar o paciente. A conduta inicial sempre deve ser a expansão volêmica com SF 0,9% e deve-se avaliar o potássio: se K+ < 3,3, deve-se fazer reposição de potássio ANTES da insulina, até que o valor normalize ; se K+ > 5,3, pode-se fazer insulina SEM potássio e monitorizar o eletrólito ; por fim, se K+ entre 3,3 e 5,3, deve-se fazer insulina COM potássio.

Alternativa A: INCORRETA. A insulina só deve ser iniciada após hidratação e após resultado do potássio

Alternativa B: INCORRETA. A utilização de solução salina hipertônica não é apropriada para a reposição volêmica inicial. A solução salina isotônica (0,9% NaCl) é a escolha preferida para iniciar a reposição volêmica em pacientes com CAD, especialmente em casos de desidratação severa.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa descreve a abordagem correta para o manejo inicial da cetoacidose diabética. A reposição volêmica com solução salina isotônica é crucial para estabilizar o paciente e corrigir a desidratação. Após a reposição volêmica inicial, a infusão contínua de insulina regular intravenosa ajuda a reduzir a glicemia e suprimir a produção de cetonas. A correção de eletrólitos, particularmente o potássio, é vital, pois a insulina pode causar uma queda rápida nos níveis séricos de potássio. A monitorização rigorosa dos níveis de glicose e eletrólitos é essencial para ajustar o tratamento conforme necessário.

Alternativa D: INCORRETA. A administração de bicarbonato de sódio intravenoso para corrigir a acidose metabólica não é recomendada como parte do manejo inicial da CAD, exceto em casos de acidose grave com pH < 6,9. A maioria dos pacientes com CAD responderá adequadamente à reposição volêmica e à insulinoterapia, o que corrigirá a acidose sem a necessidade de bicarbonato.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento com insulina NPH subcutânea não é apropriado no manejo inicial da cetoacidose diabética. A insulina intravenosa de ação rápida é necessária para controlar rapidamente a hiperglicemia e a cetose. Além disso, o uso de soluções glicosadas para prevenir hipoglicemia só é considerado após o paciente estar estabilizado e a glicemia atingir níveis mais baixos (normalmente abaixo de 250 mg/dL), não como parte da abordagem inicial.

Resposta: Alternativa C.