Dica do autor: Anemia macrocítica em criança costuma lembrar, primeiro, deficiência de folato ou vitamina B12 e os quadros megaloblásticos resultantes (eritroblastos grandes, hipersegmentação de neutrófilos). Causas comuns pediátricas incluem má absorção (doença celíaca), dietas inadequadas em lactentes (leites não adaptados, como leite de cabra em uso exclusivo), e uso de fármacos antagonistas de folato — o exemplo clássico é o tratamento da toxoplasmose congênita com pirimetamina (associada a sulfadiazina), que precipita anemia megaloblástica se não houver reposição com folinato. Há também macrocitose não megaloblástica (hipotireoidismo, doenças hepáticas, hemólise) mas, no contexto da criança pequena com anemia isolada e plaquetas/leucócitos normais, pensar em déficit vitamínico ou efeito medicamentoso. O pulo do gato na prova é distinguir fatores que causam anemia macrocítica (déficit de folato/B12 ou antagonismo de folato) daqueles que predispõem à anemia ferropriva (microcítica), como o clampagem precoce do cordão que reduz a reserva de ferro neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. O tratamento da toxoplasmose congênita geralmente envolve pirimetamina, que é inibidor da diidrofolato redutase e pode causar anemia megaloblástica por antagonismo do folato se não for complementado com ácido folínico. Portanto é um fator de risco clássico para anemia macrocítica.

Alternativa B: CORRETA. O clampeamento imediato do cordão umbilical reduz a transferência placentária de sangue ao recém-nascido e diminui as reservas de ferro, predispondo à anemia ferropriva (microcítica) nos meses seguintes. Não é um fator associado à anemia macrocítica por deficiência de folato/B12 ou por antagonismo folínico — por isso não se enquadra como fator de risco para a anemia descrita na questão.

Alternativa C: INCORRETA. Uso exclusivo de leite de cabra até 6 meses é situação de risco nutricional: esse leite tem baixo teor de folato e de ferro e pode levar tanto a déficits vitamínicos, inclusive folato, quanto a anemia. Na prática pediátrica já descrita, é causa de anemia macrocítica por falta de folato, além de outros problemas nutricionais.

Alternativa D: INCORRETA. Doença celíaca provoca má absorção digestiva, em especial no intestino proximal, levando a deficiência de folato (e, a longo prazo, de B12), o que pode causar anemia macrocítica ou megaloblástica. Portanto é um fator de risco consistente.

Resposta: Alternativa B