Dica do autor: O caso clínico apresentado refere-se a uma paciente com sintomas sugestivos de uma infecção urinária complicada, possivelmente evoluindo para pielonefrite, dado o quadro de febre alta, dor lombar, e sinais sistêmicos como vômitos e queda do estado geral. A infecção urinária complicada é um desafio clínico, frequentemente exigindo intervenções mais agressivas e uma avaliação detalhada para excluir complicações, como abscessos renais ou obstruções do trato urinário.

A tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste é uma ferramenta valiosa na avaliação de infecções urinárias complicadas. No caso em questão, a TC revelou um realce heterogêneo do parênquima renal com áreas hipocaptantes, que é indicativo de um nefrograma estriado. Este achado sugere uma pielonefrite aguda grave, onde há edema e inflamação do tecido renal. A abordagem terapêutica para tais casos inclui o uso de antibióticos de amplo espectro, especialmente quando há sinais de deterioração clínica, como febre alta e sinais sistêmicos de infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o protocolo de sepse seja uma abordagem importante para pacientes com infecções graves, o quadro descrito na questão sugere uma infecção urinária complicada, possivelmente uma pielonefrite, mas não há sinais claros de sepse grave que justifiquem a administração imediata de meropenem e drogas vasoativas. Além disso, o manejo inicial deve focar em antibióticos de espectro adequado com base nos achados clínicos e laboratoriais.

Alternativa B: INCORRETA. Devido ao achado tomográfico, sugere-se iniciar esquema antibiótico de maior espectro, como piperacilina e tazobactan nesse momento, podendo alterar esquema conforme resultados de urocultura. Embora piperacilina e tazobactam sejam uma opção adequada para infecções graves, o manejo inicial deve ser baseado na severidade do quadro e na resistência local dos patógenos. A decisão de usar um antibiótico de maior espectro deve ser equilibrada com a necessidade de evitar resistência antimicrobiana.

Alternativa C: CORRETA. O achado descrito no laudo da tomografia é o nefrograma estriado. O exame contrastado é mais indicado para avaliar complicações decorrentes da infecção. O nefrograma estriado é um achado característico na pielonefrite aguda, indicando áreas de inflamação e infecção renal. A tomografia com contraste é, de fato, um exame adequado para avaliar a extensão e complicações de infecções renais, ajudando a guiar o manejo terapêutico adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Pode-se repetir a fosfomicina nesse caso e, caso seja refratário, iniciar uma cefalosporina de terceira geração, como a ceftriaxona. A fosfomicina é geralmente usada para infecções urinárias simples e não complicadas. No caso de pielonefrite com sinais sistêmicos e complicações potenciais, é necessário um antibiótico mais potente e adequado para infecções complicadas, como a ceftriaxona ou outras opções de amplo espectro.

Resposta: Alternativa C