Dica do autor: A anemia ferropriva é a causa mais comum de anemia na infância, especialmente entre 6 meses e 5 anos, período crítico de crescimento rápido com maior demanda por ferro. A alimentação inadequada, como a observada neste caso — recusa alimentar com consumo excessivo de leite — está fortemente associada à depleção de ferro. O leite de vaca, além de pobre em ferro, pode interferir na sua absorção e causar microperdas intestinais crônicas, caso haja alergia à proteína do leite de vaca.

O diagnóstico é confirmado por exames laboratoriais (hemoglobina baixa, ferritina diminuída, saturação de transferrina reduzida) e o tratamento é feito com sulfato ferroso por via oral, na dose de 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar. O sucesso terapêutico é avaliado por parâmetros clínicos e laboratoriais:

• Primeira resposta esperada: aumento dos reticulócitos entre 5 e 10 dias após início da suplementação.
• Aumento da hemoglobina: geralmente ocorre entre 2 a 4 semanas, sendo esperado aumento de pelo menos 1 g/dL em 30 dias.
• Normalização da ferritina: costuma ocorrer apenas após 2 a 6 meses, pois os estoques são restaurados após correção da anemia.

Alternativa A: CORRETA. O aumento da hemoglobina em até 30 dias é o parâmetro laboratorial mais utilizado na prática clínica para confirmar eficácia do tratamento com ferro. A elevação de 1 a 2 g/dL nesse período é esperada em crianças responsivas ao tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. O aumento dos reticulócitos ocorre precocemente, em 5 a 10 dias, e não após 3 meses. 

Alternativa C: INCORRETA. A ferritina, que reflete os estoques de ferro, demora mais para se normalizar, geralmente após 2 a 6 meses de tratamento contínuo. Não é critério precoce de resposta.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a hemoglobina possa continuar aumentando até 3 meses, o aumento inicial já deve ser detectado em até 30 dias, o que serve para confirmar que o tratamento está sendo efetivo.

Alternativa E: INCORRETA. A normalização da ferritina pode levar tempo, mas não é esperado que demore até 12 meses. Além disso, a ferritina não é usada como critério precoce de resposta.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Anemia ferropriva: diagnóstico, prevenção e tratamento. 2021.
• BRASIL. Ministério da Saúde. Manual Técnico de Suplementação de Ferro em Crianças. 2020.
• HARRISON, T. R. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed., McGraw Hill, 2022.
• WHO. Iron deficiency anaemia: assessment, prevention and control. 2001.