Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: O tratamento do câncer de mama metastático é um grande desafio pela improbabilidade de cura com os métodos de tratamento disponíveis. Contudo, sabe-se que as terapias tem o propósito de prolongar tempo de vida, sobretudo, com qualidade de vida a essas pacientes. Existem fatores prognósticos que predizem a evolução clínica da doença e seu potencial de malignidade, sendo eles: fatores clínicos, células tumorais circulantes, DNA tumoral circulante e análise da expressão gênica do tumor. Cada paciente tem seus fatores próprios que devem ser avaliados individualmente para indicar as terapias sistêmicas ou locais e que indicam o quanto essas terapias estão sendo benéficas ou não. Temos acima uma paciente que já utilizou três linhas de tratamento quimioterápico sem resposta de controle das metástases e que possui efeitos adversos, logo, precisamos ponderar os riscos e benefícios do tratamento. Para isso, levamos em consideração os chamados critérios definidores de falha de tratamento, sendo eles: evidência de novas metástases, aumento das lesões metastáticas já documentadas e piora clínica com toxicidade intolerável do tratamento e declínio do status de desempenho (Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas em Oncologia, 2014).
Alternativa A: INCORRETA. A radioterapia é indicada como método adjuvante após ressecção cirúrgica do tumor. É um método que pode ser utilizado como neoadjuvância em caso de falha terapêutica quimioterápica, contudo, vemos acima uma paciente com efeitos adversos e aumento exponencial da extensão e localização dos tumores, logo, essa não se torna a primeira escolha. Sobre a hormonioterapia adjuvante, não sabemos se essa paciente possui receptores hormonais positivos, pois esta é a indicação formal do uso da hormonioterapia, contudo, ainda assim não vemos benefício claro devido a gravidade do quadro já estabelecido (Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas em Oncologia, 2014).
Alternativa B: INCORRETA. A doação de medula óssea não é considerada uma linha de tratamento para o câncer de mama, seja ele localizado ou metastático.
Alternativa C: INCORRETA. Os cuidados com a paciente não consiste apenas na busca por tratamento curativo, mas também de manutenção da qualidade de vida com suporte clínico. Por exemplo, é essencial a busca por alívio da dor em pacientes com neoplasias, pois esta é uma queixa frequente que interfere diretamente na qualidade de vida. Podemos abranger nossa discussão para os cuidados paliativos, pois a partir da determinação da impossibilidade de cura a paciente pode preencher os critérios para esses cuidados, merecendo suporte multiprofissional, incluindo equipe médica, enfermagem, de nutrição, serviço social, dentre outros e, sobretudo, aliando sua família para um cuidado ampliado (INCA, 2021).
Alternativa D: CORRETA. Diante de um quadro grave sem resposta clínica ao tratamento e com efeitos adversos extensos é indicado reorientar a forma de cuidado dessa paciente, oferecendo bem-estar a partir da integração de aspectos físicos, sociais e psicológicos. A discussão sobre os cuidados paliativos deve ocorrer em conjunto com a mesma e sua família para propor a melhor forma de acompanhamento a partir de então (Ministério da Saúde, 2013).
Resposta correta: Alternativa D