Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: Para responder essa questão precisamos lembrar qual a idade normal de início da puberdade. Em meninas espera-se que a puberdade comece entre 8 e 13 anos, sendo o primeiro sinal o aparecimento do broto mamário, também chamado de telarca, que corresponde ao estadiamento M2 de Tanner. Já em meninos o início da puberdade ocorre entre 9 e 14 anos e o primeiro sinal é o aumento do volume testicular (> 4 mL), que corresponde ao estadiamento G2 de Tanner. Quando o desenvolvimento puberal ocorre antes da idade esperada é feito o diagnóstico de puberdade precoce. Nesse caso temos uma menina com 8 anos e 3 meses que apresentou início de telarca há 6 meses, portanto aos 7 anos e 9 meses, configurando um possível quadro de puberdade precoce. Agora vamos analisar as alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A puberdade em meninas deve se iniciar aos 8 anos e não antes.
Alternativa B: INCORRETA. O principal exame que avalia se o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal já está ativo é o LH e não o FSH, consideramos que o eixo está ativo, e portanto, pode se tratar de uma puberdade de origem central, se o LH basal for superior a 0,6 U/L.
Alternativa C: INCORRETA. A investigação da puberdade precoce muitas vezes requer a realização de exames de imagem. Diante da suspeita de uma puberdade precoce central provavelmente teremos que proceder com algum exame de neuroimagem para descartar patologias de sistema nervoso central.
Alternativa D: CORRETA. Conforme dica do professor.
Alternativa E: INCORRETA. A menarca geralmente ocorre após 2 anos a 2 anos e meio da telarca, no estadiamento M4 de Tanner. Em uma paciente que apresentou telarca aos 7 anos e 9 meses a menarca pode ocorrer a partir dos 9 anos e 9 meses.
Resposta correta, letra D.