Dica do autor: O pulo do gato na avaliação da sífilis congênita é combinar dados maternos (tempo e resposta ao tratamento) com achados clínicos e exames do recém‑nascido. Consideramos tratamento materno “adequado” quando realizado com penicilina e concluído pelo menos 30 dias antes do parto; se isso não ocorre, o risco de transmissão é significativo mesmo que os títulos maternos tenham caído. Na interpretação sorológica do RN, um título não treponêmico quatro vezes maior que o materno sugere infecção franca; se o título do RN é igual ou menor que o materno, pode haver apenas passagem passiva de anticorpos, mas isso não afasta o risco quando o tratamento materno foi recente/inadequado. Para definir neurossífilis pediátrica, procura‑se: VDRL reagente no líquor, pleocitose significativa e/ou proteinorraquia aumentada acima dos limites neonatais — sem essas alterações, não há evidência de neurossífilis e não se exige esquema endovenoso exclusivamente por neurossífilis. Em neonatos expostos e com risco (mães tratadas há <30 dias ou sem tratamento adequado), o correto é tratamento completo por 10 dias com penicilina (penicilina cristalina endovenosa ou procaína IM), mesmo na ausência de sinais clínicos e com exames iniciais pouco sugestivos.

Alternativa A: INCORRETA. Não dá para “descartar” sífilis congênita aqui. A mãe foi tratada, mas o esquema só terminou 6 dias antes do parto — ou seja, tratamento considerado inadequado para prevenir transmissão perinatal. Mesmo com queda de título materno, esse tempo é insuficiente. Além disso, o RN tem VDRL positivo (1:4). Por isso, não podemos encerrar como descartado sem tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. A dose única de penicilina benzatina no RN é reservada para aqueles apenas expostos e com baixo risco — por exemplo, quando a mãe recebeu tratamento adequado com penicilina >30 dias antes do parto e não há sinais clínicos e exames complementares alterados. Aqui a mãe foi tratada tardiamente, então o recém‑nascido tem risco real de infecção e necessita de esquema completo, não apenas dose única.

Alternativa C: INCORRETA. Neurossífilis neonatal exige evidência líquórica clara: VDRL positivo no líquor ou pleocitose/proteinorraquia fora dos limites neonatais compatíveis. No caso, o líquor apresenta 17 células (predomínio linfomonocitário) e proteinorraquia de 89 mg/dL — valores que, isoladamente, não caracterizam neurossífilis franca, especialmente sem VDRL liquórico reagente. Além disso, o RN está assintomático e demais exames (hemograma, radiografias) são normais. Assim, não há justificativa para classificar como neurossífilis.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: trata‑se de sífilis congênita recente (exposição com alta probabilidade de infecção por tratamento materno insuficiente antes do parto), sem evidência de neurossífilis pelos dados do líquor e exames normais. Nesses casos, o tratamento adequado é completar esquema por 10 dias com penicilina — tanto penicilina cristalina EV quanto penicilina procaína IM são opções válidas para o período de 10 dias, conforme disponibilidade e condições clínicas.

Alternativa E: INCORRETA. Sífilis congênita tardia refere‑se a manifestações tardias em criança maior (sinais ósseos, dentes, alterações ósseas típicas) e o esquema terapêutico é diferente (normalmente múltiplas doses semanais de benzatina em crianças com diagnóstico tardio sem neurossífilis). Neste RN não há quadro tardio, nem indicação para dose única de benzatina — portanto essa opção está incorreta.

Resposta: Alternativa D