Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O hemograma mostra uma anemia, com VCM aumentado, ou seja, macrocítica e com neutrófilos hiperpigmentados, o que nos faz pensar numa anemia megaloblástica, que pode ser causada pela deficiência de ácido fólico e vitamina B12. A paciente tem uma história de gastrectomia subtotal. Nesses pacientes é comum o achado de anemia ferropênica e/ou megaloblástica. Ferropênica, pois com a diminuição da secreção gástrica de ácido clorídrico, há dificuldade de transformar o ferro férrico em ferro ferrosa, sua principal forma de absorção. Já a anemia megaloblástica pode ser devido à retirada da mucosa gástrica, que é a responsável pela produção do fator intrínseco (FI), essencial na absorção da vitamina B12 no íleo terminal. As manifestações clínicas da deficiência de vitamina B12 são polimórficas, variando de estados brandos até condições muito graves. De modo geral, é um transtorno que se manifesta por um quadro clássico caracterizado por anemia megaloblástica associada a sintomas neurológicos, com frequente da tríade fraqueza, glossite e parestesias.
Alternativa A: INCORRETO. Apesar da deficiência de ácido fólico provocar anemia megaloblástica, a história de gastrectomia da paciente associada a sintomas neurológicos, nos leva a pensar em deficiência de vitamina B12 ou cobalamina.
Alternativa B: INCORRETO. A reposição da cobalamina não é indicada por via enteral nessa paciente, pois devido a gastrectomia a paciente não tem produção suficiente de fator intrínseco para absorver essa vitamina.
Alternativa C: INCORRETO. Apesar de anemia ferropriva ser uma das complicações da gastrectomia como foi explicado acima, o hemograma denuncia uma anemia megaloblástica (VCM>100). Na anemia ferropriva encontraríamos uma anemia hipocrômica, microcítica (VCM<80).
Alternativa D: INCORRETO. Vide alternativa C
Alternativa E: CORRETO. Paciente com história de gastrectomia, com anemia macrocítica ao hemograma, hiperpigmentação de neutrófilos, clínica com sintomas neurológicos (parestesias), nos leva a pensar em deficiência de cobalamina como principal suspeita. Para a reposição da vitamina 12, a via parenteral é especialmente indicada em pacientes com dificuldades de absorção gastrointestinal, como no caso das gastrectomias.
Alternativa correta: Letra E