Dica do autor: O pulo do gato no manejo da infecção por Helicobacter pylori é entender que o objetivo principal é erradicar o germe para permitir a cicatrização da úlcera e reduzir recidiva e risco de complicações. O esquema de primeira linha tradicional é a terapia tríplice: inibidor da bomba de prótons (IBP) em dose plena (frequentemente duas vezes ao dia) associado a amoxicilina e claritromicina. A posologia habitual é amoxicilina 1 g de 12/12 horas e claritromicina 500 mg de 12/12 horas, por período que costuma variar entre 10 e 14 dias conforme protocolo local e perfil de resistência. É essencial completar o curso para maximizar chance de erradicação; a resistência à claritromicina é o fator que mais prejudica a eficácia do regime, e em áreas com resistência elevada recomenda‑se outro esquema (ex.: quádruplo com bismuto ou com tetraciclina/metronidazol). Após o tratamento, confirme a erradicação com teste não invasivo (teste respiratório com ureia ou antígeno fecal) preferencialmente 4–8 semanas após suspensão do antibiótico e pelo menos 2 semanas após suspensão do IBP (para evitar falso negativo). Em resumo: esquema tríplice com IBP + amox 1 g 12/12 + claritro 500 mg 12/12 por 10–14 dias é o raciocínio a ser lembrado ao bater o olho numa questão sobre úlcera duodenal com H. pylori positivo.

Alternativa A: INCORRETA. Amoxicilina 500 mg de 8/8 horas por 7 dias não é adequado: a dose eficaz geralmente utilizada é 1 g de 12/12 horas quando em combinação para erradicação do H. pylori, e a duração de apenas 7 dias tende a apresentar taxa de falha maior. Além disso, usar apenas amoxicilina (ou esquema monoantibiótico) não é suficiente para erradicar H. pylori.

Alternativa B: INCORRETA. Claritromicina 500 mg de 12/12 horas por 10 dias sozinha também é insuficiente: a claritromicina é um componente importante, mas precisa ser associada ao IBP e à amoxicilina para formar a terapia tríplice. Monoterapia com macrolídeo leva a falha terapêutica e resistência.

Alternativa C: INCORRETA. Claritromicina e amoxicilina ambas na dose de 1 g, uma vez ao dia por 7 dias está errada em posologia e duração. As doses usuais para o regime combinado são 500 mg de claritromicina duas vezes ao dia e 1 g de amoxicilina duas vezes ao dia; além disso, 7 dias é um período curto que reduz as taxas de erradicação comparado a 10–14 dias.

Alternativa D: CORRETA. Claritromicina 500 mg de 12/12 horas e amoxicilina 1 g de 12/12 horas por 10 dias, associado ao IBP duas vezes ao dia (conforme enunciado), corresponde ao esquema tríplice clássico recomendado para primeira linha em situações onde a claritromicina ainda tem eficácia local razoável. Essa combinação ataca o H. pylori com mecanismo sinérgico (redução da carga bacteriana pela amox e ação do macrolídeo, com o IBP criando ambiente favorável à ação antimicrobiana), e a duração de 10 dias é frequentemente adotada em protocolos clínicos.

Resposta: Alternativa D