Dica do autor: O ponto-chave no enfrentamento da varicela perinatal é o timing: quando a mãe desenvolve exantema pouco antes ou logo após o parto, ela não teve tempo hábil para produzir e transferir IgG protetora ao feto/neonato. Esse período — classificado classicamente como desde 5 dias antes até 2 dias após o parto — confere alto risco de varicela neonatal grave, porque o RN fica praticamente sem imunidade passiva. O pulo do gato é entender que a conduta deve visar a prevenção da forma grave: a administração de imunoglobulina anti–varicela-zóster (VZIG ou imunoglobulina específica) reduz a probabilidade de doença severa e complicações; ela deve ser feita o mais precocemente possível após a exposição (idealmente nas primeiras 96 horas, podendo ser considerada em janela estendida conforme disponibilidade). O uso de aciclovir é reservado para RN com varicela estabelecida ou para situações específicas quando a imunoglobulina não está disponível; a vacina é de vírus vivo atenuado e não é indicada no recém‑nascido. Isolamento pode ser parte das medidas de controle, mas não substitui a imunoprofilaxia nos RN de alto risco.

Alternativa A: INCORRETA. “Somente observar” subestima o risco: quando a mãe apresenta varicela entre 5 dias antes e 2 dias após o parto, o RN tem grande chance de evolução grave por falta de anticorpos maternos. Nessa situação, a conduta passiva ativa (administração de imunoglobulina específica) é recomendada para reduzir gravidade e mortalidade. Apenas observar sem imunoprofilaxia pode levar a formas disseminadas e complicações (pneumonite, encefalite).

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar aciclovir profilático rotineiramente não é a primeira escolha. O aciclovir é eficaz para tratar varicela clínica ou infecção documentada e deve ser usado no RN com doença estabelecida ou em casos específicos quando imunoglobulina não está disponível. A imunoglobulina específica é a medida indicada para reduzir o risco de doença grave após essa exposição perinatal.

Alternativa C: CORRETA. Indicar imunoglobulina antivírus varicela‑zóster é a conduta adequada nesse cenário de alto risco. A administração precoce da imunoglobulina ao RN exposto ajuda a prevenir ou atenuar a forma clínica grave. É a medida profilática preferencial quando a mãe desenvolve varicela no período perinatal crítico (5 dias antes a 2 dias depois do parto).

Alternativa D: INCORRETA. Vacinar imediatamente o RN com vacina viva atenuada não é indicado: a vacina contra varicela é contraindicada em lactentes neonatais e a primeira dose só é recomendada mais tarde na infância. Além disso, a vacina não confere proteção imediata na janela crítica do recém‑nascido exposto.

Alternativa E: INCORRETA. Isolamento da mãe por 14 dias sem medicação não resolve o principal problema, que é a ausência de anticorpos passivos no RN. A separação, quando considerada, não substitui a imunoprofilaxia com imunoglobulina; além disso, a mãe pode necessitar amamentar e medidas de proteção (máscara, higienização) e extração de leite podem ser adotadas concomitantemente.

Resposta: Alternativa C