Dica do autor: Na pancreatite aguda de origem biliar leve o foco é dar suporte, identificar complicações precoces e evitar nova crise. O pulo do gato é entender que leve não é sinônimo de inação: inicialmente faz-se ressuscitação volêmica, controle da dor, correção de eletrólitos e jejum relativo até alívio da dor e retorno da tolerância oral — hoje prioriza-se dieta enteral precoce conforme tolerância. Antibióticos não são de rotina na pancreatite aguda intersticial sem sinais de infecção. A avaliação da via biliar deve ser feita: se houver suspeita de coledocolitíase sintomática ou colangite, indica-se CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) urgente. Para pacientes com pancreatite biliar leve, a cirurgia definitiva (colecistectomia) deve ser feita durante a mesma internação, após estabilização clínica, para prevenir recidiva. É recomendável, quando disponível, realizar colangiografia intraoperatória ou exame pré-operatório da via biliar para detectar cálculos coledianos, reservando CPRE apenas para casos com obstrução persistente ou colangite. Encaminhar todo paciente com pancreatite leve diretamente para UTI ou manter antibiótico profilático não é o caminho — essas condutas ficam para formas graves ou complicadas.

Alternativa A: INCORRETA. Manter jejum por no mínimo 5 dias e antibioticoterapia de rotina por 7 dias é medida obsoleta para pancreatite aguda intersticial leve. O manejo inicial prevê jejum relativo apenas enquanto houver náuseas/ileostasia intensa e dor não controlada; assim que o paciente tolera, reintroduz-se alimentação oral (ou enteral) precocemente. Antibióticos são indicados apenas se houver infecção comprovada (ex.: coleções infectadas, necrose infectada, ou outra infecção concomitante) ou suspeita clara de colangite; não são usados profilaticamente em pancreatite edematosa.

Alternativa B: INCORRETA. Conduzir automaticamente à UTI por risco de necrose extensa e abscesso não é indicado em pancreatite classificada como leve (pela pontuação de Ranson). A indicação de UTI depende do quadro clínico: instabilidade hemodinâmica, necessidade de suporte ventilatório, falência orgânica ou sinais de gravidade. A maioria dos casos leves é tratada em enfermaria com monitorização adequada. É claro que devemos ficar de olho nas complicações, mas UTI rotineira para todo caso leve é exagero.

Alternativa C: INCORRETA. Submeter o paciente imediatamente à colecistectomia "independente das condições clínicas" devido ao risco de colangite é uma conduta imprudente. A colecistectomia durante a fase aguda deve acontecer após estabilização clínica; operar um paciente não otimizado (com dor intensa, vômitos, instabilidade ou sem controle da inflamação) aumenta morbidade. Além disso, se houver suspeita de coledocolitíase com icterícia persistente ou colangite, a sequência indicada pode incluir CPRE antes da colecistectomia. Ou seja: precoce na mesma internação, sim — mas não “imediata e a qualquer custo”.

Alternativa D: CORRETA. Após estabilização clínica, realizar colecistectomia durante a mesma internação com colangiografia intraoperatória (quando disponível) é a conduta adequada para pancreatite biliar leve. Essa estratégia reduz recidivas e readmissões. A colangiografia intraoperatória ajuda a detectar cálculos no colédoco e evita procedimentos adicionais; se forem identificados cálculos impactados ou obstrução persistente/colangite, procede-se à resolução (retirada intraoperatoria ou CPRE conforme situação). Em suma: operar cedo, depois de estabilizado, com avaliação da via biliar é o caminho certo.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia de aguardar 30 dias para "esfriar" o processo inflamatório refere-se, em geral, a pancreatite necrotizante complicada ou quando se planeja manejos de coleções ou necrose pancreática. Em pancreatite aguda biliar leve, adiar colecistectomia em 30 dias aumenta o risco de recorrência de cálculos e novas crises; por isso a recomendação é retirá-la na mesma internação, assim que o paciente estiver clinicamente estável.

Resposta: Alternativa D