Nível de dificuldade: Média
Dica do professor: Questão interessante que aborda conceitos do diagnóstico diferencial das causas do escroto agudo e da semiologia da avaliação da dor escrotal. O paciente em questão é um homem jovem com quadro de dor na hemibolsa escrotal esquerda há 2 dias, precedido por um quadro compatível com uretrite. Esse é um elemento chave no diagnóstico diferencial. As principais causas de escroto agudo são: torção do cordão espermático, torção dos apêndices testiculares, orquiepididimites (principalmente de etiologia sexual, viral e por refluxo uretral), hidroceles e trauma. O quadro de dor escrotal aguda precedido por quadro de uretrite é altamente sugestivo de orquiepididimite, principalmente em adultos jovens com vida sexual ativo, por isso essa é a hipótese diagnóstica mais provável do paciente em questão.
Sabendo disso, agora analisaremos quais os achados semiológicos esperados em quadros de orquiepididimite. O sinal de Angel representa um testículo aumentado e horizontalizado. O reflexo cremastérico representa a contração do músculo cremastérico após estímulo da face medial da coxa e sinal de Phren que é considerado positivo quando há alívio da dor com a elevação do testículo afetado.
Alternativa A: INCORRETA. O sinal de Angel costuma ser positivo em quadros de torção testicular, mas não em casos de orquiepididimite. O reflexo cremastérico costuma ser positivo nos casos de orquiepididimite, assim como o sinal de Phren.
Alternativa B: INCORRETA. Como dito anteriormente, o sinal de Angel positivo não é um achado associado à orquiepididimite. Além disso, nesse quadro seria esperado sinal de Phren positivo.
Alternativa C: CORRETA. Presença de alívio da dor à elevação testicular (sinal de Phren positivo) e reflexo cremastérico são achados ao exame físico esperados em um quadro de orquiepididimite.
Alternativa D: INCORRETA. Sinal de Phren e reflexo cremastérico negativos não são os achados semiológicos esperados no quadro do paciente.
Alternativa E:
Resposta correta, letra C.