Dica do autor: A questão apresenta inclusive achado microscópico típico da doença, não abrindo margem para que se discuta outros diagnósticos. Assim vamos aproveitar esse momento para uma rápida revisão global dessa doença. A Doença de Crohn (DC) apresenta justamente como na questão uma distribuição segmentar (as lesões se apresentam de maneira a terem saltos - locais acometidos entremeados por locais não acometidos - skip lesions). É bastante frequente termos um ílio terminal acometido e também complicações em região perianal, mesmo quando temos o reto preservado. Lembramos que o acometimento nessa doença, diferentemente da retocolite ulcerativa, é transmural (ou seja - fissuras profundas que podem perfurar a parede intestinal e ter solução de continuidade com estruturas vizinhas, causando fístulas e abscessos. Quando avaliamos as mudanças microscópicas da lesão os principais achados são a presença de granulomas de células gigantes de Langhans não-caseosos (considerado sinal microscópico patognomônico da DC e que são apresentados na questão). Importante lembrar que eles podem não ser encontrados e isso não exclui a possibilidade do diagnóstico, porém quando encontrados são patognomônicos da doença. Também podemos ter na descrição da avaliação microscópica microabscessos, presença de infiltrado celular inflamatório crônico, edema, fibrose e até uma hiperplasia linfóide. O tratamento inicial deve ser realizado iniciando a corticoterapia com prednisolona e com uso de mezalasina.

Alternativa A. INCORRETA. Além de não haver granulomas não caseosos na RCU. Temos que a questão nos deu um paciente com quadro de lesões espaçacadas, estenosantes e acometendo intestino delgado. No caso de RCU, temos acometimento principalmente de cólons e reto continuamente, com lesões ulceradas superficiais. É incomum achados de estenoses nessa doença.

Alternativa B. INCORRETA. Tuberculose foi pensada com o intuito de enganar o candidato por conta dos granulomas não caseosos. Quando a doença acomete a forma extrapulmonar, temos principalmente a região ileocecal acometida. Porém, na história do paciente não há exposição ao bacilo, nem mesmo imunossupressão ou quadro clínico sistêmico ligado à TB que nos faça relacionar a essa possibilidade.

Alternativa C. CORRETA. DC acomete TODO o trato gastrointestinal CROHN CROME TUDO (macete). Além de todo o achado típico na EDA, temos o anatomopatológico que não nos deixa dúvidas. Utilizamos o corticoide para melhorar o evento inflamatório intenso e a mesalazina 40mg/kg/dia para fazer o tratamento de manutenção reduzindo o quadro inflamatório intestinal.

Alternativa D. INCORRETA. O anatomopatológico já descartou essa possibilidade, e a epidemiologia é pouco provável para um paciente tão jovem.

Resposta: Alternativa C.