Dica do autor: O câncer de próstata é, na maioria das vezes, um adenocarcinoma originado do epitélio glandular prostático. O PSA é um marcador útil para rastreio, estratificação de risco e seguimento, mas não é específico: ele eleva com prostatite, hiperplasia prostática benigna e manipulações prostáticas. O diagnóstico definitivo exige histologia obtida por biópsia; hoje a via transperineal está em ascensão por menor risco de infecção, mas a transretal por eco ainda é amplamente usada. No estadiamento, a investigação de metástase óssea deve ser guiada pelo risco clínico — história, exame, PSA e escore de Gleason/ISUP; cintilografia óssea ou técnicas de imagem avançadas são indicadas em pacientes de risco intermediário/alto ou com sintomas ósseos. O tratamento varia conforme o estágio: doença localizada tem opções curativas (prostatectomia radical ou radioterapia com ou sem bloqueio androgênico em situações selecionadas); doença localmente avançada e metastática dependem de terapia sistêmica, sendo o bloqueio androgênico (redução dos níveis de testosterona por castração cirúrgica ou medicamentosa e/ou uso de antiandrógenos) a base do tratamento das formas metastáticas sensíveis. Quimio e outras terapias sistêmicas entram em jogo em contextos específicos (doença metastática sensível ou resistente), não sendo radiocquimioterapia a abordagem de primeira linha para doença inicial.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que o principal tipo histológico é linfoma está equivocada. O tumor prostático mais comum é o adenocarcinoma acinar. Linfomas prostáticos são raros e representam uma minoria ínfima das neoplasias da glândula.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a cintilografia óssea não tem papel porque PSA elevado já caracteriza metástase óssea é errado. PSA alto aumenta a probabilidade de doença metastática, mas não a confirma isoladamente. A cintilografia (ou outras imagens ósseas) tem papel no estadiamento quando há risco aumentado de metástase (por exemplo PSA muito elevado, alto escore Gleason/ISUP, sinais/sintomas ósseos) para documentar sítios e extensão das lesões.

Alternativa C: CORRETA. O bloqueio androgênico é de fato a base do tratamento sistêmico em doença metastática sensível à castração — pode ser por castração cirúrgica (orquiectomia) ou por terapia hormonal medicamentosa (agonistas/antagonistas de GnRH, com ou sem antiandrógenos). Em geral, é a primeira linha para controle da doença metastática; protocolos atuais também combinam hormonioterapia com quimioterapia ou terapias alvo em situações selecionadas.

Alternativa D: INCORRETA. Tratamento com radioquimioterapia não é a escolha padrão para casos iniciais (localizados). Para doença inicial e localizada as opções curativas são cirurgia radical ou radioterapia externa (às vezes com bloqueio androgênico adjuvante/neoadjuvante em subgrupos). A quimioterapia concomitante não é rotineira em doença inicial e organizada como “radioquimioterapia” na próstata.

Alternativa E: INCORRETA. A biópsia transretal não é isenta de complicações: pode causar bacteremia, febre, infecção urinária e, raramente, sepse; hematuria e hematoquezia também ocorrem. Além disso, PSA elevado por si só não é diagnóstico de câncer — é um sinal que indica necessidade de avaliação adicional, inclusive imagem e biópsia para confirmação histológica.

Resposta: Alternativa C