Dica do autor: A vertigem postural benigna (VPPB) é um transtorno periférico do aparelho vestibular causado pelo deslocamento de otólitos (cristais de carbonato de cálcio) dos utrículo para um dos canais semicirculares — geralmente o posterior. O quadro clássico é de episódios súbitos, intensos, de vertigem rotatória desencadeados por mudanças de posição da cabeça (levantar, deitar, virar na cama), com curta duração (segundos a um minuto), náuseas e nistagmo paroxístico característico: latência de início, duração limitada e fatigabilidade. O exame diagnóstico mais usado é o manobra de Dix–Hallpike, que reproduz o nistagmo torsional-upbeating no canal posterior; o tratamento é mecânico — manobra de reposicionamento (p. ex., Epley) — com alta taxa de sucesso. O pulo do gato na prática é bater o olho: vertigem posicional breve, nistagmo evocável nas manobras e melhora com manobra de reposicionamento fazem o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência vertebrobasilar costuma se manifestar em pacientes com fatores de risco vascular e traz sinais neurológicos focais associados (disartria, diplopia, diplopia, hemiparesia, ataxia prolongada), além de vertigem que pode ser súbita e prolongada. O quadro isquêmico cerebral raramente é puramente posicional e o nistagmo não tem o padrão paroxístico e fatigável típico da VPPB.

Alternativa B: INCORRETA. Neurite vestibular provoca uma vertigem intensa, contínua e prolongada (dias) por disfunção aguda do nervo vestibular periférico; há náuseas e nistagmo espontâneo, mas não é tipicamente desencadeada por mudanças rápidas de posição nem apresenta a breve duração paroxística da VPPB. Além disso, a neurite costuma não cursar com zumbido ou perda auditiva.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Ménière caracteriza‑se pela tríade de episódios espontâneos de vertigem (geralmente mais longos — 20 minutos a horas), perda auditiva neurossensorial flutuante, sensação de plenitude auricular e zumbido. A presença de sintomas cocleares proeminentes (perda auditiva documentada) e a duração das crises ajudam a diferenciá‑la da VPPB, que não costuma apresentar perda auditiva progressiva.

Alternativa D: CORRETA. Vertigem postural benigna é a explicação mais compatível quando o quadro é de vertigem rotatória de caráter paroxístico relacionada à posição, com nistagmo provocado e resposta à manobra de reposicionamento. É uma condição periférica, autolimitada em muitos casos, e o tratamento principal é físico‑manipulativo (Epley, Semont). Vale lembrar: zumbido e sintomas auditivos não são achados típicos e, se presentes de forma marcante ou com perda auditiva, orientam para outras etiologias.

Resposta: Alternativa D