Dica do autor: O ponto-chave é entender que contatos intradomiciliares de caso multibacilar têm risco aumentado de desenvolver hanseníase por convivência prolongada com fonte bacilífera. O manejo público‑sanitário foca em vigilância ativa e prevenção: avaliação clínica periódica, vacinação BCG conforme situação de cicatriz e orientação para retorno frente a sinais/ sintomas. A baciloscopia não é exame de rastreio em contatos assintomáticos; é indicada quando há lesão suspeita. A quimioprofilaxia com rifampicina em dose única tem evidência internacional de reduzir o risco em contatos, mas não é a estratégia de primeira linha rotineira do programa nacional em todos os cenários — o pulo do gato é vacinar e acompanhar, além de investigar qualquer sinal clínico que apareça.

Alternativa A: CORRETA. Recomendação correta. Para contatos intradomiciliares de caso multibacilar, orienta‑se administrar dose de BCG quando o contato não tem cicatriz ou apresenta apenas uma cicatriz BCG (ou seja, sem duas cicatrizes). Na prática: sem cicatriz → aplicar 1 dose; com uma cicatriz → aplicar 1 dose (complementando para duas cicatrizes totais); com duas cicatrizes → não aplicar. A vacina reduz a chance de desenvolver forma clínica da doença e é segura na maioria dos contatos (exceto imunossuprimidos, onde é contraindicada).

Alternativa B: INCORRETA. Embora a rifampicina em dose única (quimioprofilaxia) tenha mostrado redução do risco de hanseníase em contatos em estudos, não é a abordagem rotineira universal do programa nacional para todos os contatos intradomiciliares e não substitui a conduta de vacinação e vigilância clínica. Além disso, sua indicação exige critérios, registro e atenção a interações/contraindicações; portanto a afirmação de “iniciar esquema profilático com rifampicina” como primeira medida para todos os contatos está equivocada no contexto do manejo padrão.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar baciloscopia em contato assintomático não é indicado: baciloscopia tem sensibilidade baixa em ausência de lesões e é indicada para investigar caso suspeito com lesão anestésica, nódulo ou placa sugestiva. Em contatos sem sinais, o exame não agrega e não guia intervenção; o foco é vacinação e acompanhamento clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que não há necessidade de seguimento na ausência de sintomas é um erro. Contatos intradomiciliares devem ser acompanhados periodicamente (pelo menos avaliações clínicas regulares durante os primeiros anos — em geral acompanhamento por alguns anos) e orientados a procurar a unidade ao primeiro sinal. A detecção precoce continua sendo a melhor forma de reduzir incapacidades e transmissão.

Resposta: Alternativa A