Dica do autor: A Doença Renal Crônica (DRC) é considerada hoje uma das principais condições associadas a aumento do risco cardiovascular, tanto que, nas diretrizes internacionais (como as da KDIGO e da Sociedade Europeia de Cardiologia), os pacientes com DRC, mesmo nos estágios iniciais, são automaticamente classificados como pacientes de risco cardiovascular alto ou muito alto.

Na verdade, o desfecho mais comum para o paciente com DRC não é a progressão para doença renal terminal e necessidade de diálise, mas sim o evento cardiovascular fatal. Isso ocorre porque a DRC promove uma série de alterações fisiopatológicas sistêmicas que afetam diretamente o sistema cardiovascular, incluindo:

1. Sobrecarga de pressão e volume: A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é frequente na DRC, sendo tanto causa quanto consequência da disfunção renal. A retenção de sódio e água, aliada à ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS), leva à hipertrofia ventricular esquerda (HVE), remodelamento cardíaco e disfunção diastólica.
2. Ativação neuro-hormonal e inflamatória: Há aumento de mediadores como angiotensina II, noradrenalina, endotelina-1, além de marcadores inflamatórios como PCR, IL-6 e TNF-alfa. Esses fatores contribuem para disfunção endotelial, aumento da rigidez arterial, aterosclerose precoce e calcificação vascular.
3. Albuminúria e microalbuminúria: Representam biomarcadores precoces de lesão endotelial sistêmica, e sua presença está diretamente associada a maior risco de eventos cardiovasculares. Pacientes com microalbuminúria (30–300 mg/dia), mesmo com taxa de filtração glomerular (TFG) normal, têm risco cardiovascular significativamente maior que indivíduos sem proteinúria.
4. Disfunções no metabolismo mineral ósseo (distúrbio mineral e ósseo da DRC): Hiperfosfatemia, hipocalcemia, hiperparatireoidismo secundário e deficiência de vitamina D levam à calcificação vascular ativa, especialmente das artérias coronárias e da aorta, aumentando risco de doença arterial coronariana, eventos isquêmicos e mortalidade.
5. Anemia da DRC: A deficiência de eritropoetina e a inflamação crônica levam à anemia normocrômica e normocítica, que reduz a oferta de oxigênio aos tecidos e agrava a sobrecarga cardíaca.
6. Acidose metabólica crônica: Também tem papel na progressão da HVE e na disfunção miocárdica, além de induzir catabolismo muscular e inflamação.

Importante destacar que o risco cardiovascular é contínuo e progressivo ao longo do declínio da função renal. Tanto a queda da TFG quanto a presença de albuminúria (mesmo discreta) devem ser reconhecidas como marcadores independentes de risco cardiovascular, orientando intervenções mais agressivas sobre os fatores modificáveis: controle da pressão arterial, dislipidemia, diabetes e cessação do tabagismo.

Alternativa A: INCORRETA. A sobrecarga de pressão e volume realmente ocorre na DRC e estimula a hipertrofia miocárdica, mas a afirmação incorretamente diz que isso favorece a “redução” de angiotensina II, o que é o oposto do real. Na verdade, há ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS), com aumento da angiotensina II, noradrenalina e endotelina, que são fatores hipertrofizantes.

Alternativa B: INCORRETA. A hipertrofia ventricular esquerda é comum em DRC (não é “pouco frequente”) e de fato está associada ao aumento da mortalidade cardiovascular. O erro está na primeira parte da frase.

Alternativa C: INCORRETA. Tanto a albuminúria quanto a queda do clearance de creatinina são marcadores de risco cardiovascular. A frase está errada ao sugerir que a queda da função renal não tem impacto cardiovascular, o que contraria toda a evidência clínica.

Alternativa D: CORRETA. A microalbuminúria é um marcador precoce de permeabilidade vascular aumentada e inflamação endotelial, associando-se ao maior risco cardiovascular mesmo com função renal preservada. Sua presença deve desencadear manejo agressivo de fatores de risco.

Resposta: Alternativa D