Dica do autor: A diarreia com sangue (disenteria) em crianças pequenas é uma condição que requer atenção, pois pode estar relacionada a infecções bacterianas invasivas, sendo a Shigella, uma das principais causas nesse grupo etário. A abordagem em Unidades de Saúde da Família (PSF) segue os princípios da atenção primária, baseando-se na classificação de gravidade da desidratação, hidratação e, quando indicado, tratamento antibiótico específico.

Crianças com disenteria sem sinais de desidratação, prostração ou outras complicações podem ser tratadas de forma ambulatorial, com orientação à família, prescrição de TRO e antibiótico adequado para cobrir Shigella, como azitromicina ou ciprofloxacino em alguns protocolos.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhamento imediato ao hospital está indicado apenas se a criança apresenta sinais de gravidade, como desidratação moderada a grave, letargia, convulsões, ou incapacidade de ingerir líquidos. Neste caso, a criança está alerta, hidratada e sem alterações sistêmicas, o que permite o manejo ambulatorial com segurança.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar da reidratação oral ser indicada, apenas observar na UBS sem uso de antibióticos não é conduta suficiente neste caso, pois trata-se de diarreia com sangue, o que indica provável infecção bacteriana invasiva. O tratamento antibiótico é necessário para reduzir a duração da doença, prevenir complicações e interromper a transmissão.

Alternativa C: CORRETA. Crianças com disenteria sem sinais de gravidade devem receber terapia de reidratação oral (TRO) e tratamento antibiótico específico para Shigella. O seguimento ambulatorial é seguro desde que haja vigilância ativa dos sinais de alerta, e a família receba orientações claras sobre quando retornar à unidade.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de diarreias prolongadas poderem causar perda de ferro, não há dados neste caso clínico que justifiquem o diagnóstico de anemia grave. A solicitação de exames laboratoriais e início de reposição de ferro não são prioridades imediatas neste contexto. O foco deve ser tratar a infecção entérica aguda.

Resposta: Alternativa C.

Nota: questão passível de anulação, tendo em vista que os antibióticos não estão indicados de rotina, mesmo nas disenterias e diarreias bacterianas, sendo indicados apenas em algumas situações específicas, como a disenteria com sinais sistêmicos (febre e queda do estado geral). Como a paciente do enunciado apresenta apenas disenteria, sem febre ou queda do estado geral, o uso de antibiótico seria questionável. Em casos graves de disenteria, recomenda-se inclusive a coleta de fezes para coprocultura e antibiograma, sendo a Shigella o principal agente implicado. A última diretriz de manejo liberada no começo de 2023 recomenda o uso preferencial de azitromicina por via oral por cinco dias em crianças com até 10 anos (até 30 Kg) e o uso de ciprofloxacino por via oral por três dias em crianças maiores de 10 anos (ou acima de 30 Kg), adolescentes e adultos. Como alternativa, em ambas as faixas etárias, o Ministério da Saúde sugere o uso da ceftriaxona intramuscular uma vez ao dia por três a cinco dias. Crianças menores de três meses e imunodeficientes devem ser internados e tratados inicialmente com ceftriaxona endovenosa em dose maior (50 a 100 mg/Kg).