Dica do autor: Eclâmpsia é a ocorrência de convulsões em mulher grávida com pré-eclâmpsia, e o manejo imediato visa proteger a mãe (e o feto) das complicações neurológicas e hemodinâmicas. O pulo do gato é entender que o anticonvulsivante de escolha não é um fenobarbital, nem uma benzodiazepina isolada, e sim o sulfato de magnésio: ele previne e controla crises por ação neuromuscular e central, reduzindo excitabilidade e vasoespasmo cerebral. Bater o olho e saber a conduta: dar dose de ataque (carregamento) seguida de infusão contínua, monitorar reflexos tendinosos profundos, frequência respiratória e diurese, e ter o gluconato de cálcio à mão como antídoto para toxicidade. Em casos de insuficiência renal, ajuste e cautela são essenciais porque o magnésio é excretado pelos rins. Fenitoína, diazepam e fenobarbital podem servir em situações muito específicas (quando o sulfato de magnésio é contraindicado ou indisponível), mas comprovadamente não têm a mesma eficácia em reduzir recorrência de convulsões por eclâmpsia nem melhoram desfechos maternos da mesma forma.

Alternativa A: INCORRETA. Fenitoína já foi usada historicamente, mas estudos e a prática consolidada mostram que ela é menos eficaz que o sulfato de magnésio para prevenir recorrência de convulsões na eclâmpsia. Não é a droga de primeira linha. Pode ser considerada em casos em que o magnésio é contraindicado (ex.: miastenia gravis) ou indisponível, porém com consciência das limitações: demora mais para fazer efeito e não reduz tão bem a mortalidade/complicações.

Alternativa B: CORRETA. Sulfato de magnésio é a droga de escolha tanto para tratamento agudo quanto para profilaxia de convulsões na eclâmpsia. Esquema usual IV: dose de ataque 4–6 g IV em 5–10 minutos seguida de infusão contínua de 1–2 g/h; alternativa IM (Pritchard) combina 4 g IV + 10 g IM (5 g em cada glúteo) e doses de manutenção IM. Manter por 24 horas após o parto ou 24 horas após a última convulsão. Monitorar reflexos, respiração e diurese; em toxicidade administrar gluconato de cálcio 10% 10 ml IV lento como antídoto.

Alternativa C: INCORRETA. Diazepam (benzodiazepínico) pode controlar crises agudas e é útil em status convulsivo enquanto se institui terapia definitiva, mas não é a droga de eleição para prevenção continuada das convulsões da eclâmpsia. Tem efeito sedativo importante, pode deprimir o recém‑nascido se administrado pré‑parto, e não se mostrou superior ao sulfato de magnésio na prevenção de recorrência.

Alternativa D: INCORRETA. Fenobarbital também não é a primeira escolha. Embora seja um anticonvulsivante eficaz em outras situações, na eclâmpsia ele não substitui o sulfato de magnésio para prevenção e controle das crises; seu perfil sedativo e efeitos respiratórios o tornam menos desejável, e não há benefício demonstrado superior ao magnésio.

Alternativa E: INCORRETA. Gluconato de cálcio é importante, mas não como droga de eleição para tratamento ou prevenção de convulsões: é o antídoto utilizado em casos de toxicidade por sulfato de magnésio (ex.: perda de reflexos, depressão respiratória, bradicardia). Portanto é um medicamento de salvamento, não a terapia anticonvulsivante primária.

Resposta: Alternativa B