Dica do autor: A deiscência da ferida operatória — especialmente a deiscência fascial — é um resultado clínico relacionado à falha na cicatrização da aponeurose/ fáscia, que resulta em perda da integridade da parede abdominal. O processo de cicatrização depende de nutrição adequada, resposta inflamatória controlada, síntese de colágeno e boa vascularização do tecido. Fatores que aumentam a pressão intra-abdominal (por exemplo obesidade, tosse intensa), que comprometem a vascularização (tecido adiposo, tabagismo), que ampliam a carga bacteriana local (infecção intra-abdominal) ou que reduzem a capacidade de síntese proteica (desnutrição, uso crônico de corticoide, idade avançada) tendem a predispor à deiscência. Já variáveis administrativas ou reflexo da complexidade do procedimento, como o tempo de exposição cirúrgica, podem correlacionar-se com complicações, mas não são, por si só, um fator causal direto tão robusto quanto os citados acima — o pulo do gato é distinguir marcador de risco (tempo longo pode indicar cirurgia difícil) de fator etiológico direto. Na prática, o que mais importa são os fatores biológicos do doente e a presença de infecção/comprometimento da técnica de fechamento.

Alternativa A: INCORRETA. Obesidade é um fator bem estabelecido associado à deiscência. O tecido adiposo tem menor vascularização, maior tensão na linha média e maiores taxas de seroma/infecção; tudo isso prejudica a resistência do fechamento aponeurótico e aumenta a chance de abertura da ferida.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção intra-abdominal atua diretamente contra a cicatrização: a presença de pus/bactérias aumenta a atividade de metaloproteinases e leva à degradação do colágeno recém-formado, favorecendo a separação dos planos e a deiscência fascial. Infecção é um dos principais fatores precipitantes.

Alternativa C: INCORRETA. Desnutrição compromete a síntese protéica, proliferação fibroblástica e deposição de colágeno, reduzindo a resistência mecânica do tecido cicatricial. Pacientes com baixo índice nutricional têm maior risco de falha de fechamento e deiscência.

Alternativa D: CORRETA. O tempo de duração do ato operatório, isoladamente, não é considerado um fator etiológico direto e universal da deiscência. Embora cirurgias prolongadas frequentemente se associem a maior risco de infecção e sejam marcador de complexidade ou dificuldade técnica, o tempo em si é um indicador indireto; os fatores biológicos (infecção, nutrição, tensão mecânica, técnica de sutura) têm relação causal mais consistente.

Alternativa E: INCORRETA. Idade avançada diminui a capacidade regenerativa tecidual e a produção de colágeno funcional, além de frequentemente coexistir com comorbidades (diabetes, uso de medicamentos) que prejudicam a cicatrização — por isso é um fator de risco para deiscência.

Resposta: Alternativa D