Dica do autor: Na prática pediátrica, o grande pulo do gato é diferenciar pneumonia suscetível a manejo ambulatorial da que exige internação. A presença de consolidação lobar em criança pré-escolar sugere etiologia bacteriana, comumente pneumococo, mas o parâmetro decisivo para internar não é só a radiografia: são os sinais de gravidade — hipoxemia, desconforto respiratório moderado a grave (tiragens, gemência, apneia), cianose, estado geral muito comprometido, vômitos persistentes que impedem a via oral, desidratação significativa ou comorbidades importantes. Esta criança está taquipneica (RR elevada para a faixa etária), porém sem tiragens, sem cianose e em estado geral apenas regular, o que favorece tratamento oral. O antibiótico de escolha inicial para pneumonia bacteriana em criança ambulatorial é amoxicilina em dose apropriada para cobrir Streptococcus pneumoniae; a reavaliação clínica em 48 horas é o combinado — se houver piora, sinais de gravidade ou falta de resposta, interna-se e faz-se terapia parenteral e investigação complementar.

Alternativa A: INCORRETA. Internação e ceftriaxona endovenosa são indicadas quando a criança apresenta sinais de gravidade (hipoxemia, desconforto respiratório significativo, apnéia, cianose), desidratação que impede via oral, vômitos persistentes, comorbidades importantes ou falha do tratamento oral. No caso apresentado, não há tiragens, não há cianose e a criança tolera via oral — portanto a internação e terapia IV são desnecessárias como conduta inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Cefalexina oral não é a melhor opção para pneumonia lobar em pré-escolar porque tem menor atividade contra Streptococcus pneumoniae e menor penetração pulmonar em comparação com amoxicilina. Além disso, o intervalo para reavaliação de 72 horas é mais longo do que o ideal quando queremos ter certeza de que a criança está evoluindo bem — o padrão prático é reavaliar em 48 horas para detectar precocemente falta de resposta.

Alternativa C: CORRETA. Tratamento ambulatorial com amoxicilina oral e reavaliação em 48 horas é a conduta adequada. Amoxicilina oral, em dose pediátrica adequada para cobertura pneumocócica, é o antibiótico de primeira linha para pneumonia bacteriana não complicada em crianças que mantêm boa via oral e não têm sinais de gravidade. A revisão em 48 horas permite confirmar melhora clínica (queda da febre, menor taquipneia, melhor apetite) ou, se houver piora, decidir por internação e antibioticoterapia venosa.

Alternativa D: INCORRETA. Oxacilina endovenosa é reservada para suspeita de pneumonia por Staphylococcus aureus meticilina-suscetível, ou diante de complicações como empiema extenso, além de ser utilizada em ambiente hospitalar. Não é escolha empírica inicial para pneumonia lobar típica em criança sem sinais de complicação; portanto, internar e usar oxacilina IV de cara é excessivo e inadequado.

Resposta: Alternativa C