Grau de dificuldade: intermediário. Dica do autor: O enunciado traz um pré-escolar de 3 anos com um quadro clínico de pneumonia bacteriana, caracterizado pela presença de febre, tosse, taquipneia (FR maior ou igual a 40 ipm) e estertores crepitantes (líquido/secreção intra-alveolar). A presença de dispneia, com tiragem intercostal qualifica esta pneumonia como grave, segundo o sistema de classificação do Ministério da Saúde vigente na época do concurso. Além disso, a presença de derrame pleural, como visualizado na radiografia de tórax também confere gravidade ao quadro infeccioso, denotando a necessidade de internação e antibioticoterapia venosa. Sabemos que no Brasil, o agente etiológico mais frequente das pneumonias bacterianas comunitárias, com condensação parenquimatosa associada ou não a derrame pleural, em todas as faixas etárias (exceto no período neonatal) é o Streptococcus pneumoniae (pneumococo) e o tratamento antimicrobiano de primeira escolha é a penicilina cristalina endovenosa. Observe, que dentre as opções não existe o S. pneumoniae/Penicilina G Cristalina, que seria a resposta mais correta se a pneumonia fosse comunitária, mas não é. O paciente esteve internado há 10 dias, e pode ter desenvolvido uma pneumonia nosocomial. Além disso, não podemos nos esquecer que o paciente é desnutrido. A desnutrição, assim como as infecções de pele e baixa idade (abaixo de 2 anos), são fatores de risco para pneumonia estafilocócica. Portanto, diante da gravidade da pneumonia e da presença de fator de risco (desnutrição) para infecção pelo S. aureus, é necessário aventar a sua possibilidade como agente etiológico e ampliar a cobertura terapêutica com ceftriaxona (que cobre germes gram negativos que também devem ser lembrados nas pneumonias nosocomiais) e oxacilina (que cobre bem o S. aureus).
Resposta: C.