Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Uma crise convulsiva é definida como crise epiléptica com manifestações motoras. Configura-se como uma manifestação de anormalidade na função cerebral, representada por descargas elétricas anormais e excessivas de um grupo de neurônios que geram manifestações clínicas súbitas. As crises generalizadas são caracterizadas por perda da consciência, sem recordação do episódio pelo paciente. O manejo da crise convulsiva tem como objetivo investigar sua etiologia e, quando possível, tratá-la, prevenindo possíveis complicações e sequelas, além de encaminhar o paciente para acompanhamento ambulatorial quando necessário. Um primeiro episódio deve ser investigado especialmente na presença de anormalidades no exame neurológico.
Alternativa A: Incorreta. Lactentes abaixo de 18 meses devem ser submetidos a exame de imagem urgente na presença de crises convulsivas focais. As crises convulsivas recorrentes ou as prolongadas (com duração maior que 5 minutos) também são as que necessitam de intervenção imediata e investigação. Como é o primeiro episódio de crise, caracterizada como generalizada e autolimitada, além de o paciente ter exame clínico normal, não é necessário investigação imediata.
Alternativa B: Incorreta. Se tratando de um episódio isolado, autolimitado e sem complicações, não há recomendação para iniciar anti-epilético profilático. O tratamento medicamentoso geralmente só é instituído após 5 a 10 minutos de atividade convulsiva, e os benzodiazepínicos são os fármacos de primeira escolha para o controle das crises com duração maior que 5 minutos.
Alternativa C: Incorreta. O tratamento medicamentoso geralmente só é instituído após 5 a 10 minutos de atividade convulsiva, e os benzodiazepínicos são os fármacos de primeira escolha para o controle das crises com duração maior que 5 minutos.
Alternativa D: Correta. É possível que esta primeira crise seja o início de um quadro de epilepsia. Portanto este paciente deverá ser encaminhado para acompanhamento no ambulatório de neurologia infantil e realizar eletroencefalograma.
Alternativa correta: letra D.