Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: Paciente em questão possui como suspeita diagnóstica principal hiperplasia prostática benigna (HPB). Os pacientes com HPB apresentam Sintomas do Trato Urinário Inferior (STUI) ocasionados por obstrução infravesical pela próstata hiperplásica. Embora possam ser ocasionados por outras condições, a etiologia mais comum de STUI em homens acima de 40 anos é a HPB. Os STUI podem ser divididos em obstrutivos (hesitância, jato fraco, gotejamento terminal, intermitência, esvaziamento incompleto, gotejamento pós-miccional) e irritativos/armazenamento (urgência, frequência, noctúria, incontinência). O tratamento da HPB pode seguir 3 linhas: observação, tratamento clínico ou tratamento cirúrgico, a depender da intensidade dos sintomas ou presença de complicações. Pacientes com sintomas leves, podem fazer apenas acompanhamento. Paciente com sintomas moderado a grave, tem indicação de iniciar o tratamento medicamentoso. A cirurgia tem indicação nas seguintes situações: retenção urinária aguda recorrente ou refratária à retirada do cateter, infecção urinária de repetição, hematúria macroscópica persistente, litíase vesical, insuficiência renal, divertículos vesicais grandes e falha do tratamento clínico feito de 6meses a um ano. O paciente acima, já possui uma sintomatologia importante que pode ser considerada de moderada a grave, e não possui nenhuma indicação cirúrgica, portanto o tratamento ideal seria o medicamentoso. Apesar de ser referido um episódio de retenção urinária aguda, ele respondeu bem ao uso de sonda e foi apenas um sintoma isolado, não sendo considerado uma retenção urinária recorrente ou refratária a retirada da sonda. Portanto, não teria a indicação cirúrgica no momento. Em relação as drogas que podem ser usadas no tratamento de HPB, existem as drogas antiandrogênicas (inibidores da 5 alfa redutase, ex. finasterida) que promovem atrofia do epitélio, e bloqueadores alfa-adrenérgicos, que diminuem o tônus prostático e a resistência do colo vesical. A doxazosina é um bloqueador alfa-1-adrenérgico não seletivos de meia-vida longa, que têm a vantagem de poderem ser feitos em dose única diária. Portanto, é uma opção para o tratamento do paciente em questão. Tamsulosin, alfuzosin e silodosin são modernos bloqueadores alfa -adrenérgicos de meia-vida longa e SELETIVOS para o receptor alfa-1-a, sendo, por conseguinte, as drogas de escolha na atualidade. A presença de nódulos endurecidos no exame de toque retal é sugestiva de adenocarcinoma, e sempre indica a realização de uma biópsia transretal da próstata guiada por USG (mas este não foi o caso do nosso paciente).
Alternativa correta: letra B