Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O atendimento de pacientes vítima de trauma é sistematizado e baseado no ATLS e a etapa inicial é dividida em cinco passos: vias aéreas (A), ventilação/tórax (B), circulação (C), neurológico (D) e exposição (E). No A é importante garantir a via aérea do paciente, avaliando possíveis edemas, obstruções, necessidade de IOT, entre outros. No B é avaliado o tórax, com inspeção, palpação, percussão quando possível e ausculta. No C ocorre a busca ativa por sinais de sangramento, avaliando o pulso, tempo de enchimento capilar, a pele, além de buscar fonte de sangramento nos principais sítios (abdome, tórax, pelve, ossos longos e externamente). O D consiste basicamente na avaluação do nível de consciência pela escala de coma de Glasgow e reatividade pupilar. No E, por fim, serão observadas outras lesões, além da prevenção de hipotermia. O trauma torácico é de extrema importância no contexto do trauma e deve ser cuidadosamente avaliado. Existem algumas lesões no trauma que impõem gravidade e são potencialmente fatais, como pneumotórax hipertensivo, hemotórax maciço, pneumotórax aberto, entre outras. A contusão pulmonar na grande maioria das vezes está associada à toráx instável, definido pela fratura de ≥ 2 arcos costais consecutivos em pelo menos 2 pontos de cada arco costal. O paciente com tórax instável e contusão pulmonar costuma queixar-se de dor intensa.
Alternativa A: INCORRETA. A conduta é conservadora com tratamento de suporte.
Alternativas B e C: INCORRETAS. Não há indicação de drenagem torácica na contusão pulmonar: o líquido encontra-se dentro dos alvéolos, e não no espaço pleural (como no derrame pleural e no hemotórax maciço).
Alternativa D: CORRETA. O controle da dor é a principal medida no tratamento do tórax instável, por permitirá que o paciente respire. Associado, deve-se realizar monitorização e ofertar oxigênio. Caso a saturação esteja < 90% ou o paciente apresente hipoxemia (PaO2 < 60 mmHg), estará indicada a intubação orotraqueal.
Alternativa E: INCORRETA. A IOT não está indicada em todos os casos. Não há recomendação de reposição volêmica agressiva e de pronação nesse contexto.
Resposta correta, letra D.