Dica do autor: O sangramento uterino anormal (SUA) pode ter múltiplas causas e deve ser avaliado com base no histórico clínico, exame físico e exames complementares, como ultrassonografia e biópsia endometrial.

A FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia) classifica as causas de SUA pelo sistema PALM-COEIN:

PALM (causas estruturais):

• Pólipo endometrial
• Adenomiose
• Leiomioma (miomas)
• Malignidade ou hiperplasia

COEIN (causas não estruturais):

• Coagulopatia
• Ovulatória (disfunção hormonal)
• Endometrial (desordens primárias do endométrio)
• Iatrogênica (medicamentos)
• Não classificada

No caso apresentado, temos uma mulher de 45 anos com sangramento transvaginal intenso há 14 dias e ciclos menstruais progressivamente mais longos nos últimos 9 meses. O ultrassom revelou útero de contornos regulares, endométrio espessado (14 mm) e lesão intrauterina de 1,8 × 1,0 cm, com biópsia de endométrio normal.

A presença de uma lesão endometrial focal torna mais provável uma causa estrutural, sendo o pólipo endometrial a hipótese mais compatível.

Alternativa A: CORRETA. O pólipo endometrial é uma proliferação focal da camada basal do endométrio, podendo causar sangramento uterino anormal, especialmente em mulheres na transição menopausal. A ultrassonografia mostrando lesão endometrial focal fortalece essa hipótese. Além disso, a biópsia endometrial normal não exclui pólipo, pois pode não ter sido amostrado corretamente.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperplasia endometrial pode causar sangramento anormal, especialmente em mulheres com anovulação crônica (como SOP) ou obesidade. Entretanto, a biópsia endometrial normal exclui essa possibilidade.

Alternativa C: INCORRETA. A adenomiose pode causar SUA e dismenorreia, mas geralmente se associa a útero aumentado e irregular, o que não foi descrito na ultrassonografia.

Alternativa D: INCORRETA. A hemorragia uterina disfuncional (SUA por disfunção ovulatória) é um diagnóstico de exclusão, sendo improvável diante da lesão focal identificada no ultrassom.

Alternativa E: INCORRETA. A miomatose uterina pode causar sangramento intenso, mas geralmente se manifesta com útero aumentado e irregular, o que não foi descrito no exame de imagem.

Resposta: Alternativa A.