Nível de dificuldade – fácil.
Dica do professor: Temos um paciente com relato de despertares noturnos devido à ortopneia, associado a tosse há 06 meses, edema com cacifo em membros inferiores e presença de creptos em bases pulmonares, todos sinais e sintomas que apontam para um quadro congestivo. Pensando nisso, devemos afastar causas pulmonares para derrame pulmonar e tosse e iniciar investigação da disfunção cardíaca. Por isso, a conduta inicial é a solicitação de radiografia de tórax em duas incidências, PA e perfil, eletrocardiograma e prescrição de um diurético para alívio sintomático do paciente.
Alternativa A: incorreta. A radiografia de tórax desse paciente provavelmente evidenciará leve derrame em bases pulmonares, muito possivelmente de causa cardíaca por insuficiência cardíaca, não devendo, portanto, ser tratado com azitromicina quando não há sinais ou suspeitas de infecção.
Alternativa B: incorreta. Não há necessidade de avaliação urinária e em nenhuma hipótese, os anti-hipertensivos em uso devem ser suspensos.
Alternativa C: incorreta. Espironolactona e losartana não são drogas indicadas nessa circunstância, sem se ter certeza se o quadro do paciente é de uma ICFER.
Alternativa D: correta.
Alternativa E: O ecocardiograma só deve ser solicitado se o eletrocardiograma e a radiografia de tórax mostrarem sinais de acometimento cardíaco como aumento e/ou sobrecarga de câmaras, alterações elétricas cardíacas e etc. E o zolpidem não deve ser prescrito apenas para indução do sono.
Alternativa correta: Letra D.