Dica do autor: Lesões do couro cabeludo, apesar do aspecto dramático pelo sangramento, obedecem princípios simples: controle do sangramento, avaliação da integridade do crânio, limpeza e retirada de tecidos desvitalizados e fechamento em planos quando possível. O couro cabeludo tem rica vascularização e tende a sangrar muito, por isso a compressão local e hemostasia são o primeiro passo — faz toda a diferença para visualização e segurança. A exploração cuidadosa inclui palpação da tábua óssea (mesmo com TC normal, é importante confirmar clinicamente depressões ou escoriações locais). A limpeza mecânica com soro fisiológico e remoção de corpos estranhos e tecidos desvitalizados reduzem risco infeccioso; debride apenas o necessário para preservar pele e tecido subcutâneo. O fechamento primário é indicado em ferimentos limpos e recentes (ainda dentro da janela ideal — aqui, 30 minutos), preferencialmente em planos: sutura contínua do plano galeal/subcutâneo com fio absorvível para reaproximar a tensão e evitar deiscência, e pontos separados na pele com fio inabsorvível para melhor coaptação e menor risco de estrangulamento do tecido e formação de queloide/alopecia na linha de sutura. Evite descolamentos amplos desnecessários e retalhos complexos se não houver perda de substância significativa; técnicas de retalho ou curativos a vácuo cabem em circunstâncias específicas (perda extensa de pele, contaminação grave, infeção), não na laceração simples recente. Fique ligado também na profilaxia tetânica e em analgesia/anestesia local adequada (com vasoconstritor se não houver contraindicação), além de documentação fotográfica e registros detalhados do exame neurológico.

Alternativa A: INCORRETA. A compressão e o bloqueio local estão ok, mas o descolamento amplo do couro cabeludo até a linha sagital e próximo à pálpebra é desnecessário e potencialmente danoso — aumenta sangramento, risco de lesão vascular e alopecia; além disso, suturar apenas em um plano (somente pele) não corrige a tensão sobre a galeia e favorece deiscência e cicatriz ampla. Em lacerações capilares sem perda de substância suficiente, o pulo do gato é fechar em planos conservando tecido, não descolar retalhos grandes.

Alternativa B: INCORRETA. A hemostasia com pinças hemostáticas isoladas e sutura contínua absorvível não é a melhor estratégia para couro cabeludo: pinças podem controlar vasos temporariamente, mas a hemostasia definitiva requer ligadura ou eletrocautério quando apropriado; além disso, suturar apenas com fio absorvível em um único plano contínuo na pele não resolve a tensão do plano galeal e aumenta risco de deiscência e cicatriz desfavorável.

Alternativa C: INCORRETA. Limpeza com SF é obrigatória, mas curativo a vácuo não é abordagem de primeira linha para laceração aguda limpa e sem perda de substância. O curativo a vácuo é reservado para feridas complexas, com grande perda de tecido ou infecção/contaminação significativa; aqui, com ferida recente e possível fechamento primário, essa alternativa não se aplica.

Alternativa D: INCORRETA. Remoção de tecidos desvitalizados é correta, mas a reconstrução imediata com retalho em Y pressupõe perda significativa de pele que impossibilite fechamento primário. Fazer retalhos complexos em sala de emergência sem indicação é exagero: além de aumentar o tempo e sangramento, pode comprometer resultados estéticos. Para lacerações fecháveis, feche por planos e deixe retalhos maiores para avaliação eletiva por cirurgião plástico quando necessário.

Alternativa E: CORRETA. Resume os princípios fundamentais: controle do sangramento, anestesia local adequada, limpeza com SF, remoção de tecidos desvitalizados, avaliação da tábua óssea e sutura primária por planos — contínua no subcutâneo/galeia com fio absorvível (reduz tensão) e pontos separados na pele com fio inabsorvível (melhor coaptação e estética). Está alinhada com o manejo apropriado de lacerações agudas do couro cabeludo em paciente imunizado e dentro da janela temporal para fechamento primário.

Resposta: Alternativa E