Dica do autor: O carcinoma epidermoide do canal anal é uma neoplasia distinta dos adenocarcinomas retais: responde muito bem à quimiorradioterapia combinada, que permite preservação anal e boa chance de cura em estágios locorregionais. O pulo do gato é entender que o tratamento padrão curativo para tumores epidermoides da região anal é a associação de radioterapia com quimioterapia sensível ao tumor (esquemas clássicos com 5‑fluorouracil e mitomicina C ou alternativas com cisplatina), aplicada de forma concomitante, com dose adequada e boost para a área tumoral. A avaliação da resposta é tardia (semanas a meses) e a cirurgia radical (amputação abdominoperineal) fica reservada como resgate para doença persistente ou recidiva local. Em resumo: para lesão de 3,5 cm sem metástase à distância, o caminho é a radioterapia combinada com quimioterapia visando cura com preservação de esfíncter; intervenções cirúrgicas ablativas não são primeira escolha.

Alternativa A: INCORRETA. A amputação abdominoperineal (APR) foi, historicamente, o tratamento padrão para cânceres anorretais, mas no carcinoma epidermoide do canal anal ela não é mais a primeira escolha. APR é indicada apenas como cirurgia de resgate quando há doença residual ou recidiva após tentativa de quimiorradioterapia, ou em casos com destruição extensa do esfíncter que impeça função anorretal. Fazer APR de entrada em tumor resecável por tratamento não cirúrgico preservador leva a morbidade alta desnecessária.

Alternativa B: INCORRETA. Quimioterapia neoadjuvante isolada não é o padrão para carcinoma epidermoide anal. A eficácia curativa depende da associação concomitante de quimio e radioterapia; a quimioterapia sozinha não tem poder de controle local equivalente e, portanto, não substituiria a radioterapia. O que se faz é quimioterapia concomitante à radioterapia (tratamento radical), não apenas quimioterapia pré‑operatória.

Alternativa C: CORRETA. Radioterapia combinada a quimioterapia é o tratamento padrão curativo para carcinoma epidermoide do canal anal. Esse esquema permite alto controle locorregional e preservação do esfíncter na maioria dos casos. A combinação clássica é 5‑FU contínuo com mitomicina C concomitante à radioterapia com dose inicial em torno de 45 Gy e boost conformacional para a lesão até doses totais apropriadas conforme resposta e extensão. Avaliação da resposta é clínica e endoscópica em semanas/meses; cirurgia de resgate é opção apenas para falha ou recorrência.

Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia de Hartmann (ressecção do reto com colostomia terminal) não é indicada como tratamento primário para carcinoma epidermoide do canal anal. Além de não tratar a doença de forma curativa preferencial, não oferece vantagem sobre a quimiorradioterapia e implica estoma desnecessário. Assim como a APR, procedimentos cirúrgicos amplos são reservados para casos que não respondem à quimiorradioterapia.

Resposta: Alternativa C