Dica do autor: A anemia falciforme é uma hemoglobinopatia causada por uma mutação no gene da β-globina, que leva à formação da hemoglobina S (HbS). Em condições de hipóxia, acidose ou desidratação, a HbS sofre polimerização, deformando os eritrócitos em forma de foice. Essas células falcizadas têm menor deformabilidade, vida útil reduzida e maior tendência à oclusão microvascular, levando à isquemia tecidual e crises dolorosas. Além disso, a capacidade total de transporte de oxigênio está reduzida pela menor concentração de hemoglobina funcional e pela menor eficiência da HbS em se ligar e liberar oxigênio adequadamente. A PaO₂ pode estar relativamente preservada, pois representa o oxigênio dissolvido no plasma, mas a saturação e o conteúdo arterial total de O₂ estão prejudicados. A consequência direta é diminuição da quantidade de oxigênio ligado à hemoglobina, com risco aumentado de hipóxia tecidual mesmo em condições com pressão parcial aceitável.

Alternativa A: INCORRETA. A HbS apresenta afinidade semelhante ou até levemente reduzida em relação à hemoglobina A (HbA), mas seu problema central está na alteração conformacional sob hipóxia, não em um aumento da afinidade que impediria a liberação tecidual.

Alternativa B: INCORRETA. A quantidade de oxigênio dissolvido no plasma (PaO₂) depende da pressão parcial de oxigênio, e, no caso apresentado (PaO₂ de 75 mmHg), está dentro de valores levemente reduzidos, mas não há evidência de que ela aumente em quadros de anemia falciforme.

Alternativa C: CORRETA. Devido à presença de hemoglobina anormal (HbS), à falcização e à hemólise crônica, a quantidade total de oxigênio ligado à hemoglobina está diminuída, o que compromete o transporte de O₂ mesmo com uma PaO₂ aparentemente razoável. Isso caracteriza uma hipóxia anêmica, pois a capacidade de transporte está reduzida.

Alternativa D: INCORRETA. A liberação de oxigênio para os tecidos pode até estar aumentada em alguns contextos devido à instabilidade da HbS, mas o principal problema está na menor quantidade total de oxigênio transportado, e não na liberação em si. O corpo, inclusive, tenta compensar isso com mecanismos como aumento de 2,3-BPG.

Alternativa E: INCORRETA. A quantidade de oxigênio no sangue venoso tende a ser reduzida, não aumentada, pois os tecidos extraem mais oxigênio para compensar a menor oferta sanguínea, especialmente em situações de anemia ou crise falciforme.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.

• Hoffbrand AV, Moss PAH. Hematologia Essencial. 7ª ed. Guanabara Koogan, 2020.

• UpToDate. Sickle cell disease: Overview of pathophysiology and complications.