Dica do autor: O bloqueio de ramo direito (BRD) é caracterizado por um atraso na condução elétrica para o ventrículo direito, o que resulta em despolarização ventricular direita tardia. No eletrocardiograma, isso se manifesta como um complexo QRS alargado (>120 ms), padrão de “rSR’” (ou em forma de “M”) nas derivações V1 e V2, e frequentemente um desvio do eixo elétrico do coração, geralmente para a direita. A presença de BRD em um paciente com insuficiência cardíaca pode indicar sobrecarga do ventrículo direito ou hipertensão pulmonar, e embora ele não afete diretamente a função do ventrículo esquerdo como o BRE, pode ser um marcador de doença estrutural cardíaca subjacente. O reconhecimento precoce permite direcionar a investigação para causas como embolia pulmonar, cardiopatias congênitas ou isquemia.

Alternativa A: INCORRETA. O bloqueio de ramo esquerdo (BRE) gera QRS alargado com padrão de “M” nas derivações V5 e V6, não em V1 e V2, e costuma causar desvio do eixo para a esquerda.

Alternativa B: CORRETA. O BRD é sugerido por QRS alargado, padrão em “M” em V1 e V2 e desvio do eixo para a direita. Ele indica atraso na ativação do ventrículo direito.

Alternativa C: INCORRETA. O bloqueio fascicular anterior esquerdo desvia o eixo para a esquerda e mantém o QRS geralmente estreito (<120 ms).

Alternativa D: INCORRETA. Embora BRD possa coexistir com hipertrofia ventricular direita, não há sobrecarga direta do ventrículo esquerdo associada a esse padrão.

Alternativa E: INCORRETA. O bloqueio fascicular posterior esquerdo causa desvio do eixo para a direita, mas sem alargamento do QRS, o que não se encaixa com os achados do paciente.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Goldman-Cecil. Medicina Interna. 25ª ed.
• Lilly LS. Pathophysiology of Heart Disease. 6ª ed.
• Kusumoto FM. ECG Interpretation: From Pathophysiology to Clinical Application. 1ª ed.